静脉血栓栓塞症及预防.ppt

呼吸困难及气促(80%～90%),是最常见的症状。1胸痛，包括胸膜炎性胸痛（40%～70%）或心绞痛样疼痛(4%～12%)。2咯血（11%～30%），常为小量咯血，大咯血少见。3晕厥（11%～20%)，可为PTE的唯一或首发症状。4烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55%）。5咳嗽（20%～37%)。6心悸（10%～18%）。7需注意临床上出现所谓“肺梗死三联征”（呼吸困难、胸痛及咯血〉者不足30%。8临床症状出现的比率常表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡－动脉血氧分压差[P（A－a）O2]增大。部分患者的结果可以正常。动脉血气分析：大多数病例表现有非特异性的心电图异常。较为多见的表现包括V1－V4的T波改变和ST段异常，典型的可见SⅠQⅢTⅢ，但少见。心电图：肺栓塞的辅助检查螺旋CT和电子束CT造影（CTA)：能够发现段以上肺动脉内的栓子，是PTE的确诊手段之一。01血浆D－二聚体（D－dimer）:敏感性92%～100%，但其特异性较低，仅为40%～43%左右。低于500μg／L，可基本除外。01磁共振成像（MRI）对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，避免了注射碘造影剂的缺点，与肺血管造影相比，患者更易于接受，适用于碘造影剂过敏的患者。011胸部X线平片：可有异常表现，但缺乏特异性。3核素肺通气／灌注扫描是PTE重要的诊断方法。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。2超声心动图：在提示诊断和除外其他心血管疾患方面有重要价值1一般处理2对高度可疑或确诊PTE的患者，应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化。3为防止栓子再次脱落，要求绝对卧床，保持大便通畅，避免用力；4对于有焦虑和惊恐症状的患者应予安慰并可适当使用镇静剂；5胸痛者可予止痛剂；6对于发热、咳嗽等症状可给予相应的对症治疗。急性PTE的治疗呼吸循环支持治疗合并严重的呼吸衰竭时，可使用经鼻或面罩无创性机械通气、或经气管插管行机械通气。对有低氧血症的患者，采用经鼻导管或面罩吸氧。应避免做气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血。溶栓治疗：可迅速溶解部分或全部血栓。对有溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。主要适用于大面积PTE病例，即出现因栓塞所致休克和（或）低血压的病例，若无禁忌证，可以进行溶栓。溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。溶栓的时间窗一般定为14天以内，但鉴于可能存在血栓的动态形成过程，对溶栓的时间窗不作严格规定。以下方案与剂量主要参照欧美的推荐方案，供参考使用：尿激酶负荷量4400IU／kg，静注10分钟，随后以2200IU／kg/h持续静滴12小时;另可考虑2小时溶栓方案：2万IU/kg持续静滴2小时。链激酶负荷量25万IU，静注30分钟，随后以10万IU／h持续静滴24小时。链激酶具有抗原性，故用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应。rT-PA50～l00mg持续静滴2小时。使用尿激酶、链激酶溶栓期间勿同用肝素。对以rT-PA溶栓时是否需停用肝素无特殊要求急性PTE的治疗抗凝治疗：为PTE和DVT的基本治疗方法01目前临床上应用的抗凝药物主要有普通肝素(以下简称肝素)、低分子量肝素和华法林。02临床疑诊PTE时，即可安排使用肝素或低分子量肝素进行有效的抗凝治疗。03急性PTE的治疗深静脉血栓的预防上善若水，润泽生命。武汉科技大学附属武昌医院WuchanghospitalaffiliatedtoWuhanUniversityofScienceandTechnology上善若水，润泽生命。*上善若水，润泽生命。武汉科技大学附属武昌医院WuchanghospitalaffiliatedtoWuhanUniversityofScienceandTechnology上善若水，润泽生命。**静脉血栓栓塞症及预防赵金河基本概念深静脉血栓形成（deepvenousthrombosisDVT）：是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病多发生于下肢血栓脱落可引起肺动脉栓塞症（pulmonaryembolism，PE）两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）DVT可导致血栓后综合征（post-thromboticsyndrome）深静脉血栓形成BDAC魏尔啸(Virchow)提出三大因素血管壁损伤静脉血流滞缓血液高凝状况DVT的病因在深静脉血栓形成起关键作用01常见于手术过程中的长时间仰卧，肢体制