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保险学第四章人身保险课件

目录人身保险概述人身保险合同人身保险产品人身保险核保与理赔人身保险市场与监管

人身保险概述01

定义人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。当被保险人发生死亡、伤残、疾病、年老等风险事故时或者达到合同约定的年龄、期限时，保险公司按照保险合同约定提供经济补偿或给付保险金。保险标的特殊以人的生命和身体为保险标的，具有不可估价、无法替代的特性。保险金额确定不同于财产保险的补偿性，人身保险的给付性决定了其保险金额通常根据被保险人的需要和支付能力确定。人身保险的定义与特点

0102人身保险合同期限长短不一，可分为长期、短期和临时等。人身保险的保费支付方式有多种，如趸交、年交、季交、月交等。保险期限多样保费支付方式灵活人身保险的定义与特点

01人寿保险以被保险人的寿命为保险标的，以生存或死亡为给付保险金条件的人身保险。02健康保险以被保险人因疾病或意外伤害导致医疗费用支出或收入损失为给付保险金条件的人身保险。03意外伤害保险以被保险人因遭受意外伤害造成死亡、残疾为给付保险金条件的人身保险。人身保险的种类

通过给付保险金，为被保险人及其家庭提供经济支持，减轻因风险事故带来的经济负担。经济保障功能通过集中大量风险单位，运用概率论和大数法则等数学方法预测风险损失，实现风险的分散和转移。风险管理功能通过提供经济补偿和给付保险金，参与社会风险管理，维护社会稳定和经济发展。社会管理功能一些人身保险产品具有投资理财功能，可以为被保险人提供资产保值增值的机会。投资理财功能人身保险的功能与作用

人身保险合同02

人身保险合同的概念：人身保险合同是投保人与保险人约定，以被保险人的寿命和身体为保险标的，当被保险人发生死亡、伤残、疾病或达到合同约定的年龄、期限等条件时，保险人根据合同约定给付保险金的协议。人身保险合同的概念与特点

以人的寿命和身体为保险标的。保险标的特殊性根据被保险人的实际需要和支付能力确定。保险金额确定方式特殊性投保人对被保险人的生命和身体具有保险利益。保险利益特殊性多为长期合同，具有储蓄性。保险期限特殊性人身保险合同的概念与特点

保险人依法设立的保险公司。保险标的作为保险对象的财产及其有关利益或者人的寿命和身体。被保险人其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人对保险标的具有保险利益，向保险人申请订立保险合同，并负有交付保险费义务的人。受益人由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人。保险金额保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额。人身保险合同的要素

人身保险合同的订立投保人提出投保申请。保险人审核并决定是否承保。人身保险合同的订立与履行

01双方就合同条款达成协议并签订保险合同。02人身保险合同的履行03投保人按照合同约定交付保险费。人身保险合同的订立与履行

保险人按照合同约定承担保险责任，给付保险金。合同双方应遵守诚实信用原则，履行如实告知、通知等义务。0102人身保险合同的订立与履行

人身保险产品03

010203以被保险人在约定期限内死亡为给付条件，保障期限固定。定期寿险为被保险人提供终身保障，无论何时死亡，保险公司均给付保险金。终身寿险既包含死亡保障，又包含生存保障，满期时若被保险人仍生存，则给付满期保险金。两全保险人寿保险产品

补偿被保险人因疾病或意外伤害导致的医疗费用支出。医疗保险疾病保险护理保险以保险合同约定的疾病发生为给付条件，给付疾病保险金。补偿被保险人因年老、疾病或伤残导致生活不能自理所产生的护理费用。030201健康保险产品

涵盖各种意外伤害事故，提供全面的意外伤害保障。综合意外险专门针对交通工具上发生的意外伤害提供保障。交通意外险为旅游者提供在旅行过程中因意外事故导致的伤害保障。旅游意外险意外伤害保险产品

人身保险核保与理赔04

人身保险核保核保定义人身保险核保是指保险人对投保人和被保险人的身体状况、职业、经济能力等方面进行风险评估，以决定是否承保及承保条件的过程。核保原则人身保险核保应遵循公平、合理、谨慎的原则，确保保险合同双方权益得到保障。核保流程包括收集信息、评估风险、作出承保决策等步骤。

人身保险理赔是指被保险人发生保险合同约定的保险事故时，保险人根据合同约定向被保险人或受益人支付保险金的行为。理赔定义人身保险理赔应遵循及时、准确、公正、合理的原则，确保被保险人或受益人的合法权益得到保障。理赔原则包括报案、受理、调查、审核、赔付等步骤。理赔流程人身保险理赔

欺诈类型包括虚构保险标的、故意制造保险事故、伪造变造有关证明资料等。欺诈定义人身保险欺诈是指投保人、被保险人或受益人以非法占有为目的，故意虚构保险标的或者故意制造保险事故骗取保险金的行为。防范措施加强核保和理赔环节的风险控制，建立反欺诈机制，提高员工素质和警惕性，加强宣传教育等。人身保险欺诈与防