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子宫破裂

CATALOGUE目录子宫破裂概述子宫破裂的病理生理子宫破裂的临床诊断与鉴别诊断子宫破裂的治疗方法与选择子宫破裂的预防措施与健康教育总结回顾与展望未来进展方向

01子宫破裂概述

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母儿生命。定义主要死于出血、感染休克。子宫破裂可分为不完全性子宫破裂和完全性子宫破裂两种类型。分类定义与分类

梗阻性难产阴道助产手术损伤子宫畸形和子宫壁发育不良子宫本身病变滥用宫缩剂子宫疤痕破裂明显的骨盆狭窄，头盆不称，软产道畸形，盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降，子宫为克服阻力加强收缩，子宫下段被迫拉长变薄，最终发生子宫破裂。造成子宫疤痕的原因一是剖宫手术，二是子宫肌瘤剔除术。不注意使用宫缩剂的适应证和使用方法，致使宫缩过强，子宫内压过大，引起子宫破裂。宫口未开全，强行产钳术或臀牵引术，导致子宫颈严重裂伤并上延到子宫下段。最常见的是双角子宫或单角子宫。多产妇、多次刮宫史、感染性流产史、宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。发病原因及危险因素

临床表现子宫破裂可发生在妊娠晚期尚未临产时，但大多数发生在临产过程中分娩遇有困难时，表现为产程延长，胎头或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面以上。分娩时突感剧烈腹痛，继而宫缩消失，腹部检查可发现胎心胎动消失，全腹压痛，有腹膜刺激症状，可扪及胎体，但不见胎动及胎心。有鲜血流出，宫口扩大，部分产妇可扪及宫颈口有大量鲜血流出。可协助诊断子宫有无破裂及破裂部位，并可观察胎儿情况。诊断依据阴道检查B超检查临床表现与诊断依据

02子宫破裂的病理生理

子宫由三层组织构成：子宫内膜层、肌层和浆膜层。子宫肌层由平滑肌纤维组成，具有伸缩性和弹性，是承受妊娠和分娩时宫腔压力的主要结构。子宫下段由非孕时的1cm拉长至妊娠晚期的10cm左右，肌层逐渐变薄成为软产道的一部分。子宫组织结构特点

子宫破裂通常发生在分娩期或妊娠晚期，多数破裂口位于子宫下段或子宫体部。破裂前多有子宫手术史、梗阻性难产等诱因，导致子宫过度收缩或拉伸。破裂时产妇突感下腹剧痛，随后出现休克症状，如面色苍白、出冷汗等。破裂后子宫收缩停止，腹痛减轻，但很快又出现全腹疼痛，这是由于腹腔内出血刺激腹膜所致裂过程中的病理变化

子宫破裂可引起严重内出血、休克及感染，若处理不及时，可危及产妇生命。对母体对胎儿对未来妊娠的影响子宫破裂后胎儿进入腹腔，多已死亡；即使存活，因胎盘早剥、子宫收缩停止等，胎儿也很难存活。子宫破裂后若进行子宫修补或切除术，将影响未来妊娠及分娩方式的选择。030201对母体和胎儿的影响

03子宫破裂的临床诊断与鉴别诊断

临床表现及体征识别子宫破裂时，患者常感到下腹剧痛，疼痛程度剧烈且难以忍受。由于大量出血，患者可能出现面色苍白、出冷汗、血压下降等休克症状。子宫破裂后，胎儿进入腹腔，导致腹部明显膨隆。子宫破裂后，胎儿失去生存环境，胎心胎动将消失。突发剧烈腹痛休克症状腹部膨隆胎心胎动消失

血常规检查凝血功能检查超声检查腹腔镜检查实验室检查与辅助检查结果分红蛋白和红细胞计数下降，提示失血性贫血。凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间延长，提示凝血功能障碍。可发现子宫破裂口及腹腔内积血，同时可观察胎儿情况。可直接观察子宫破裂口及腹腔内情况，但一般不作为首选检查方法。

与异位妊娠破裂鉴别异位妊娠破裂也有腹痛、腹腔内出血等症状，但无子宫破裂的典型体征，且超声检查可发现异位妊娠的孕囊。与急性阑尾炎鉴别急性阑尾炎有转移性右下腹痛症状，但无子宫破裂的出血和休克症状，且麦氏点压痛明显。注意事项在诊断子宫破裂时，应详细询问病史，结合临床表现和辅助检查结果进行综合分析，避免误诊和漏诊。同时，在处理过程中应迅速止血、补充血容量、预防感染等，以挽救患者生命。与卵巢囊肿蒂扭转鉴别卵巢囊肿蒂扭转也有腹痛症状，但无子宫破裂的出血和休克症状，超声检查可发现卵巢囊肿。鉴别诊断要点及注意事项

04子宫破裂的治疗方法与选择

主要包括输血、输液、氧气吸入等支持治疗，以及使用宫缩抑制剂抑制子宫收缩，缓解疼痛和出血。适用于子宫破裂口小、边缘整齐、无明显感染症状且患者生命体征平稳的情况。同时，对于不能耐受手术或拒绝手术的患者，也可考虑保守治疗。保守治疗措施及适应症适应症保守治疗措施

根据子宫破裂的严重程度和患者具体情况，可选择子宫修补术、子宫次全切除术或子宫全切除术。对于破裂口较大、边缘不整齐或伴有严重感染的患者，应行子宫次全切除术或子宫全切除术。手术治疗方式术后应密切观察患者生命体征，保持伤口清洁干燥，预防感染。同时，给予患者心理支持，缓解疼痛和焦虑情绪。对于行子宫次全切除术或子宫全切除术的患者，还需关注卵巢功能及激素水平变化。术后护理要点手术治疗方式及术后护理要点

加强孕期保健，及