自发性气胸的胸腔镜治疗.ppt

自发性气胸的胸腔镜治疗当胸膜因病变或外伤破裂时，胸膜腔与大气勾通，气流便进入胸腔，形成胸膜腔积气，称为气胸（pneumothorax）。胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭腔隙。因受肺脏向心回缩力的作用，胸腔呈现负压，低于大气压0．29～0．49kPa（3～5cmH2O）。按病因分类医源性气胸在颈、胸部为诊断、治疗所进行的各项侵入性操作损伤脏层胸膜和肺组织所引起添加标题外伤性气胸胸部锐器刺伤、枪弹的穿透伤或严重挤压伤等各种外伤添加标题自发性气胸添加标题原发性自发性气胸添加标题(primaryspontaneouspneumothorax.PSP)添加标题继发性自发性气胸添加标题(SecondarySpotaneouspneumothorax,SSP)添加标题自发性气胸的病因小儿自发性气胸多为终末小支气管先天性囊肿破裂导致。年轻人自发性气胸多为胸膜下肺大疱破裂所致，胸膜下肺大疱的形成，可能与弹力纤维先天性发育不良，或某些非特异性炎症造成的瘢痕有关，而胸部常规X线检查常无明显病变。中老年人自发性气胸多以肺气肿肺大疱破裂所致，肺气肿引起的肺大疱常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等并发的阻塞性肺气肿，亦见于肺广泛纤维化并代偿性肺气肿患者。大疱的形成是肺泡过度充气，泡壁破裂融合而形成。从高气压环境突然进入低气压的环境，如潜水，航空无防护措施。部分病人原因不明。诱发因素有迸气用力提取重物，剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。自发性气胸分类原发性自发性气胸(PSP)是指患者没有已知的肺部疾病，自发形成气胸。多见于男性，男女比例6：1，大多发生于胸膜下的大疱破裂，瘦长人较为常见。Wirhers认为原因在于瘦长人肺组织的快速生长引起肺局部缺血而形成肺尖部肺大疱，而相对肺尖传导的压力高，使扩张的肺泡破裂而致。继发性自发性气胸(SSP)是指临床或X线证据表明患者有肺部疾病。大多数发生于45岁以上男性，常伴有COPD或肺大疱，肿瘤，感染，月经性等。自发性气胸的分期期肺部正常，没有发现肺大疱。30%-40%的自发性气胸属于此期。期没有肺大疱，但肺与胸膜有粘连，表明以往发生过气胸。12%-15%的患者属于此类。期可以发现直径小于2cm的肺大疱，28%-41%的患者属于此期。期有多发的，直径≥2cm的肺大疱，此期占自发性气胸患者的17%-29%。肺大疱的大小往往与年龄有关，大部分Ⅳ期患者，年龄均大于40岁。原发性自发性气胸目前认为，原发性气胸主要由于肺大疱引起。小肺大疱（bleb）指直径小于2cm的胸膜下积气，包裹在脏层胸膜中，由肺泡破裂而产生。常见于上叶的肺尖部及下叶背段的尖部。与正常的肺实质有明显的分界，通过狭窄的颈部与肺相交通。肺大疱（bullae）更大，含气体更多，可伴有各种类型的肺气肿，也可发生于正常肺。DefinitionofblebandbullaeBullaearedefinedasair-filledspaceswithinthelungparenchymathatformasaresultofdeteriorationofalveolartissue.DefinitionofpulmonarybullaAblebisdefinedasasubpleuralcollectionofairwithinlayersofvisceralpleuraasaresultofarupturedalveolus.病理形态分型型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留。Ⅰ型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺大疱的存在。：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。：宽基底部深位肺大疱。结构与Ⅱ型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。诊断病史可有多次气胸发作的病史临床表现常有咳嗽、提重、剧烈运动等诱因，常位于气胸同侧的突发胸痛、锐痛，继之出现呼吸困难和刺激性干咳查体气胸在30％以上，患侧胸廓膨隆，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心、肝浊音区消失，语颤和呼吸音均减弱或消失。X线片、胸片治疗一般疗法适用于首次发作，肺萎缩在20％