脑血管介入流程.pptVIP

狭窄程度的评价参照NASCET标准狭窄率%=（1-A/B）×100狭窄程度轻度（0%-29%）中度（30%-69%）重度（70%-99%）01040203经股动脉采用Seldinger技术穿刺，一般放置8F导管鞘，导管鞘连接加压盐水持续滴注冲洗肝素（50–100U/kg)导引导管后面接Y阀或止血阀并与加压盐水连接，在0.035”泥鳅导丝小心导引下放在患侧颈总动脉，头端位置距离狭窄约3~5cm。过度迂曲的颈总动脉可以使用交换导丝将导引导管交换到位通过导引导管造影测量狭窄长度和直径选择合适支架，并行患侧狭窄远端颅内动脉造影以备支架术后对照操作方法通过导引导管将保护装置小心穿过狭窄并将其释放在狭窄远端4~5cm位置，撤出保护装置外套。支架置入前静脉给予阿托品0.5mg以防心动过缓及低血压如果狭窄特别严重，或血管弯曲影响保护伞的安全通过，可选择合适的球囊行预扩置入支架，造影检查支架术后残余狭窄管径，酌情作支架内后扩最后撤出保护装置，行颈部以及患侧颅内动脉造影与术前对比AguardDeployMovPic.mpg操作方法脑保护装置脑保护装置支架类型PalmazStent(Cordis)球扩式支架01CarotidWallstent(BostonScientific)PRECISE(Cordis)Protégé(ev3)Acculink(Abbott）自膨式支架02自膨式支架雕刻支架编织支架编织支架优点支撑力更大,不易塌陷柔韧性更强，表面光滑，易于球囊通过网孔密集，限制斑块脱落可重新定位、再次释放01.02.03.04.编织支架不足短缩、不易精确定位拉伸颈动脉、上端扭曲、成角凹凸不平处贴壁欠佳Allinformationonthehub…1-PSI(max)2-Frenchsize3-Shaftlength(usable)4-GWaccept.导管的选择cobraheadhuntersimmons导管技术导管技术Simmons导管Simmons导管Simmons导管Simmons导管常用的为直径为0.035in的亲水导丝（泥鳅导丝或超滑导丝）按照导丝硬度分为普通造影导丝（Angio）和硬导丝（Stiff）按照导丝长度分为150cm和260cm（或12345交换导丝）300cm）规格（主要用于交换导管，故又称导丝导管与导丝技术导丝的操控颈动脉支架置入术CEA高危患者保护装置下支架置入与血管成形试验（stentingandangioplastywithprotectioninpatientathighrishforendarterectomy,SAPPHIRE）第一项在有症状或无症状颈动脉狭窄患者中比较CAS和CEA疗效的多中心随机对照研究SAPPHIRE研究介入器材ANGIOGUARD血栓保护装置CordisPRECISE支架TheSAPPHIRETrial入选病例被随机分入使用保护装置的支架介入术组(n=159)和内膜切除术组(n=151),对于风险过高的病人，由介入科医生、血管外科医生和神经科医生组成的医生小组共同决定进入注册组CONSENSUS一致同意RANDOMIZED,PROSPECTIVE随机，前瞻性310(12month)

Stenting支架组=159/CEA=151STENTREGISTRY支架注册407SURGICALREFUSAL外科拒绝SURGICALREGISTRY外科注册7INTERVENTIONALREFUSAL介入拒绝医生小组：神经科医生，外科医生，介入科医生SAPPHIRE(high-riskpatients)

30daysand12monthsresultsSAPPHIRE(high-riskpatients)30daysand12monthresults12monthResults:

CASvs.CEAOverallMAErate总体主要不良事件发生率11.9%vs.19.9%:

~difference显著差异,p=0.06Deathrate死亡率6.9%vs.12.6%:

~doublenumberofpatientsdiedintheCEAarm外科组死亡人数比支架组多一倍Strokerate中风发生率5.7%vs