缺血性脑卒中的诊断ppt课件.pptxVIP

缺血性脑血管病的临床诊断

刘慧勤

诊断步骤（what?where?）

1、初步诊断：是否卒中？缺血或出血？

2、血管损伤判定：哪支？

4、病理生理学判定：损伤程度？缺血时间？

3、卒中机制：血栓形成、栓塞、低灌注、腔梗？

5、全身危险因素评估：血压、血脂、血糖等

6、卒中严重程度：根据NIHSS评分、影像学表现

7、病人的总体因素：年龄、社会、经济、心理等

前循环血管解剖

大脑前动脉（ACA）

皮层支：支配大脑半球的前内侧

深穿支：尾状核、额叶底部

大脑中动脉(MCA)

深穿支（豆纹动脉）：基底节、内囊

皮层支：上支：外侧裂以上的半球外侧

下支：外侧裂以下的颞叶、顶叶下部

脉络膜前动脉（AChA）

（沿视束行走，终于外侧膝状体，位于前后循环之间）

深穿支：苍白球、内囊后肢

皮层支：颞叶内侧、部分中脑和丘脑

ACA

MCA

后循环血管解剖

延髓

桥脑

中脑

小脑

前组：椎动脉、脊髓前动脉

外组：小脑后下A.（下）、椎动脉（中）、小脑前下A.（上）

后祖：脊髓后动脉（下）、小脑后下A.（上）

前组：基底动脉

外组：小脑前下A.

后祖：小脑上A.

前组：大脑后动脉

外组：脉络膜后内动脉

后祖：小脑上A.

小脑上A.（SCA）

小脑前下A.(AICA)

小脑后下A.(PICA)

PCA

ChA

SCA

BA

AICA

BA

SCA

外侧枝

SCA

内侧枝

脊前a

脊后a

PICA

PICA

外侧

PICA

内侧

AICA

诊断步骤（what?where?）

1、初步诊断：是否卒中？缺血或出血？

2、血管损伤判定：哪支？

4、病理生理学判定：损伤程度？缺血时间？

3、卒中机制：血栓形成、栓塞、低灌注、腔梗？

5、全身危险因素评估：血压、血脂、血糖等

6、卒中严重程度：根据NIHSS评分、影像学表现

7、病人的总体因素：年龄、社会、经济、心理等

病理机制

血栓形成

动脉粥样硬化

血液的高凝状态：红细胞增多、血小板增多

动脉炎

血管夹层

栓塞（栓子）

低灌注

心脏

大动脉如主动脉、颈动脉、椎动脉，动脉-动脉栓塞

静脉：反常性栓塞（通过房间隔缺损或未闭的卵圆孔）

其他如气体、脂肪、细菌、肿瘤细胞等

心功能衰竭、全身低血压

分水岭的低灌注

血管病理

常见：ICA起源处、虹吸部，MCA，ACA，VA起源处，

椎动脉颅内段、基底动脉、PCA起源处

动脉粥样硬化

很少影响大动脉的远段表浅支

透明样变

影响穿通支

栓塞位点

决定于栓子的性质和大小

梗死累及大脑大动脉的不同分支强烈提示栓塞

TheTrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment

(TOAST)分型

1)心源性脑栓塞(cardioembolism)

2)大动脉粥样硬化性卒中(largearteryatherosclerosis)

3)小动脉卒中腔隙性脑梗死(smallarteryocclusionlacunar)

4)其他原因引发的缺血性卒中（如高凝等）

5)原因不明的缺血性卒中

大脑中动脉梗塞

大脑中动脉梗塞

临床表现

MCA上支梗塞

偏瘫：不累及下肢

偏身感觉障碍

凝视障碍：双眼向病灶侧

失语（左）对侧空间忽视（右）

MCA下支梗塞

（颞叶外侧+顶下小叶）

视野缺损

Wernick失语（左）

行为异常

MCA深穿支梗塞

MCA领域节段性梗死

偏瘫：面、上肢、下肢一致（感觉纤维位于内囊后肢）

经皮层感觉/运动性失语（左）

几乎总是栓塞引起的

大脑前动脉梗塞

大脑前动脉梗塞

临床表现

ACA深穿支梗塞

ACA皮层支梗塞

对侧偏瘫，上肢重，轻度感觉障碍

Broca失语

尿失禁（旁中央小叶）

强握反射

精神症状

ACA主干梗塞

深穿支+皮层支

对侧面舌瘫及上肢轻瘫

颈内动脉闭塞

诊断线索

最重要线索：单眼盲

TIA发作

低灌注：发作频繁、短暂、刻版

栓子脱落：发作时间长，次数少

频繁的头痛：侧枝扩张引起

通常伴有其他冠状动脉或周围血管的病变

症状：ACA+MCA

动脉粥样硬化性狭窄常见表现

椎动脉起源处的斑块狭窄：常表现为反复短暂的TIA，包括头晕、平衡丧失、复视等

椎动脉颅内段的斑块狭窄：常表现为Wallenberg综合征

基底动脉的粥样斑块：通常引起双侧症状，严重时出现闭锁综合征

临床表现

后循环梗塞

最常栓塞：颅内椎动脉----导致小脑梗死

远端基底动脉----导致基底动脉尖综合征

一侧大脑后动脉----导致对侧偏盲

后循环梗死

临床表现

栓塞所致的常见表现

深穿支梗死的常见表现

桥脑的旁正中区梗死：可引起纯运动障碍

丘脑的腔