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医院医保管理政策考核试题

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一、单项选择题（题）（每题分）

1.非急诊且未转诊的其他临时外出就医参保人在已接入本省异地就医结算平台的本

省省会三级定点医疗机构以外的其他定点医疗机构住院，发生的符合规定的基本医

疗费用支付比例在本市同级定点医疗机构基础上降低（）个百分点。[单选题]

A.10

B.15

C.20(正确答案)

D.30

答案解析：

2.(202360)12

《东莞市医疗保障办法》东府〔〕号规定，参保缴费时间满年不足

年的，期内发生的基本医疗费用，大病保险年度最高支付限额为（）[单选题]

A.10万元

B.15万元

C.20万元(正确答案)

D.8

本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的倍

3.年度最高支付限额与参保人连续缴费时间挂钩，（）统筹支付费用、（）统筹支

付费用纳入年度最高支付限额累计计算。单选题[]

A.住院;普通门诊

B.住院;门特

C.住院门诊正确答案;()

D.普通门诊;门特

4.经医保经办机构核实后，属于高套分值、分解住院、分解费用、挂床住院、低标

入院的，当次病种分值不予计算，并按该病种分值的（）倍予以扣减。单选题[]

A.2倍

B.3()

倍正确答案

C.4倍

D.5倍

5.城乡居民参保人小王在2024年因疾病住院，医保基金累计支出已达年度最高支

付限额，但门诊共济剩余额度仍有500元，小王出院后，在本年度内前往其选定的

社区卫生服务机构门诊就诊，能享受的医保基金支出金额最多为（）?[单选题]

A.无额度限制

B.937.68元

C.500元

D.0()

元正确答案

6.参保单建统筹的在职职工参保人小李于2023年在市内定点医院因门诊抢救发生

过医疗费用，且小李没有签约家庭医生，则其2024年在定点社区卫生服务机构可

以享受（）的门诊报销比例。[单选题]

A.70%

B.72%

C.75%(正确答案)

D.80%

7.转院到本省省会三级医疗机构以外的其他定点医疗机构的，发生的符合规定的基

本医疗费用，支付比例在本市同级定点医疗机构基础上降低（）个百分点。[单选

题]

A.10(正确答案)

B.15

C.20

D.30

8.我市居民医保费由医疗保险费征收部门按年征收，每年（）集中办理下一年度居

民医保参保缴费手续。单选题[]

A.1月份

B.7-8月份

C.9-12月份(正确答案)

D.6月份

9.A先生今年35岁，购买了统账职工医保，同时办理了糖尿病门特，在三级医院

就诊报销比例是多少（）单选题[]

A.35%

B.50%

C.75%(正确答案)

D.80%

10.《东莞市医疗保障办法实施细则》（东医保〔2023〕75号）规定，转院至本市

定点医疗机构的，转院证明（）有效，有效期（）天。单选题[]

A.当次;30(正确答案)

B.多次;30

C.当次;60

D.多次;60

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二、判断题（题）（每题分）

1.【判断题】2024年1月，小黄首次参加职工基本医疗保险，从2月起小黄就可以

享受医疗住院报销待遇。判断题[]

对(正确答案)

错

2.【判断题】参保人发生的符合规定的门诊院外购药费用，均纳入门诊共济年度最

高支付限额。判断题[]

对(正确答案)

错

3.【判断题】异地长期居住的人员备案有效期内确需回本市定点医疗机构住院就

医，相关备案材料齐全的，发生的符合规定的基本医疗费用，支付比例在本市同级

定点医疗机构基础上降低10个百分点。[判断题]

对正确答案()

错

4.【判断题】医疗保险药品目录内含天然麝香、天然牛黄、体内培植牛黄、体外培

育牛黄的中成药可使用医保支付。[判断