职业暴露后预防.ppt

药物的毒副作用药物 常见毒副作用齐多夫定(AZT)贫血、中性粒细胞减少、恶心、头痛、失眠、肌肉疼痛、虚弱拉米夫定(3TC)腹痛、恶心、腹泻、皮疹、胰腺炎赛瑞特(d4T) 周围神经病变、头痛、腹泻、恶心、食欲不振、影响肝功能惠妥滋(ddI) 胰腺炎、乳酸积聚、神经病变、腹泻、腹痛、恶心依非韦伦(EFV)皮疹、失眠、嗜睡、头晕、注意力不集中、多梦茚地那韦(IDV) 肾结石、恶心、腹痛、高胆红素血症职业暴露预防管理日间治疗中心王以平职业暴露职业暴露：指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中，意外被某种传染病患者的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或被含传染病的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有被感染的可能。医务人员职业暴露的风险2-40%暴露于HBV??3-10%暴露于HCV??0.2-0.5%暴露于HIV血液含血液体潜在感染液体/组织:Semen（精液）VaginalSecretions（阴道分泌液）HumanBreastmilk（人母乳）CSF（脑脊液）Synovial（滑膜液）Pleural（胸水）Peritoneal（腹水）Pericardial（心包液）Amniotic（羊膜液）感染性材料皮下的01??粘膜的02??皮肤的03暴露类型暴露后感染的概率HIV皮下的(每次暴露有0.3%的风险)粘膜的(每次暴露有0.09%的风险)皮肤的(未知,但是可能性粘膜的)Bell,D.M.1997.Occupationalriskofhumanimmunodeficiencyvirusinfectioninhealthcareworkers:anoverview.Am.J.Med.102(Suppl.5B):9–14.Ippolito,G.,V.Puro,G.DeCarli,andtheItalianStudyGrouponOccupationalRiskofHIVInfection.1993.Theriskofoccupationalhumanimmunodeficiencyvirusinfectionsinhealthcareworkers.Arch.Intern.Med.153:1451–1458.HBVHBeAg阳性每次暴露有≥30%的风险HBeAg阴性每次暴露有＜6%的风险Werner,B.G.,andG.F.Grady.1982.AccidentalhepatitisBsurfaceantigenpositiveinoculations:useofeantigentoestimateinfectivity.Ann.Intern.Med.97:367–369.暴露后感染的概率暴露后感染的概率HCVHCV-IgG阳性平均1.8%(0to7%)的风险HCV-RNA阳性10%的风险Alter,M.J.1997.TheepidemiologyofacuteandchronichepatitisC.Clin.LiverDis.1:559–568.Mitsui,T.,K.Iwano,K.Masuko,C.Yamazaki,H.Yakamoto,F.Tsuda,T.Tanaka,andS.Mishiro.1992.HepatitisCvirusinfectioninmedicalpersonnelafterneedlestickaccident.Hepatology16:1109–1114.检测时间HIV感染的检测感染HIV初期到能够检测到抗体之间,有1个窗口期,平均为2-4个月;有95%的患者在感染后6个月均可检测到抗体。Busch,M.P.,andG.A.Satten.1997.Timecourseofviremiaandantibodyseroconversionfollowinghumanimmunodeficiencyvirusexposure.Am.J.Med.102(Suppl.5B):117–124.ELISA免疫吸附测定蛋白印迹(确诊检查)快速检查p24抗原DNA-PCR检查HIV培养(昂贵，非常敏感)诊断HIV的抗体方法对HIV感染的