心瓣膜病手术时期选择.ppt

中山大学附属第一医院

心血管医学部

何建桂

;XX，男，52岁，私企老板

5年前体检发现心脏杂音，UCG发现：二叶式主动脉瓣畸形并狭窄，瓣口面积0.9㎝2，LVEF53%，但一般活动不受限

2年前开始反复劳累时胸闷，持续数分钟，休息或服丹参滴丸可缓解。

近日因反复出现夜间阵发性呼吸困难入院。

;入院时端坐呼吸，口唇发绀，BP80/50mmHg，HR110bpm，律齐，双肺布满干湿性罗音。

床边UCG：主动脉瓣二叶式畸形并狭窄，面积0.5㎝2，二尖瓣中度返流

胸片：肺水肿改变;;5年前严重瓣膜狭窄，无症状

2年前严重瓣膜狭窄，有症状(心绞痛？)

本次入院，严重瓣膜狭窄，急性充血性心力衰竭;风湿性心瓣膜病变

先天性畸形

退行性钙化

;;;;;主动脉瓣狭窄--自然病程;主动脉瓣狭窄--自然病程;;;;PredictorsofOutcomeinSevere,AsymptomaticAorticStenosis

;;;无症状的严重AS伴：;无症状的严重AS伴：;;Managementstrategyforpatientswithsevereaorticstenosis;;;有症状(心绞痛、晕厥、劳力性呼吸困难)，左心室/主动脉压力峰值梯度≥50mmHg，没有严重的瓣膜钙化。

无症状，导管检查显示左心室/主动脉压力峰值梯度60mmHg。

无症状，休息或运动时时出现ECG左胸导联ST-T波倒置，左心室/主动脉压力峰值梯度50mmHg。;主动脉瓣狭窄----治疗决策依据;主动脉瓣返流(AorticRegurgitation);主动脉瓣返流;;EchocardiographicCriteriaofSeverityofAorticRegurgitation

(colorflowjetwidth);慢性主动脉瓣返流----自然病程;慢性主动脉瓣返流----治疗决策依据;Bonow,R.O.etal.JAmCollCardiol2006;48:e1-e148;;;二尖瓣狭窄(mitralstenosis);二尖瓣狭窄;;二尖瓣狭窄----治疗决策依据;Managementstrategyforpatientswithmitralstenosis;Managementstrategyforpatientswithmitralstenosisandmildsymptoms;Copyright?2006AmericanCollegeofCardiologyFoundation.Restrictionsmayapply.;;有症状(NYHA功能分级I-II级)、中、重度MS、伴肺动脉高压(PAP60mmHg)、瓣膜不适合PMBV者(Ⅱa类)

;;;二尖瓣关闭不全(MR);器质性

各种原因导致瓣叶本身的损害

缺血性：

急性心肌缺血导致乳状肌断裂或功能不全

慢性心肌缺血导致瓣下结构扩张

功能性：

左室扩大致二尖瓣环扩大

;;二尖瓣返流----治疗决策依据;Copyright?2006AmericanCollegeofCardiologyFoundation.Restrictionsmayapply.;Copyright?2006AmericanCollegeofCardiologyFoundation.Restrictionsmayapply.;有症状的急性严重MR患者。(I类);;急性IE伴有狭窄或返流导致心力衰竭患者。

急性IE伴主动脉瓣或有左心室舒张未压或左心房压升高血流动力学证据的患者。

真菌或其它顽固微生物引起的IE的患者。

合并有心脏传导阻滞、瓣环或主动脉瓣脓肿或破坏性穿透性损伤的患者。;人工瓣膜性IE的患者，应请心外科医师会诊。

心力衰竭的人工瓣膜性IE患者。

电影透视或超声心动图检查证明存在裂开的人工瓣膜性IE患者。

伴有阻塞加重或返流加重的IE患者

伴有并发症如脓肿形成人工瓣膜性IE患者。;小结;Thankyou