针灸治疗痛证及针刺.ppt

颈椎病的发病原因（二）颈部持续过久的姿势不变，过度疲劳、长期低头工作，睡姿不良、枕头高低不合适、长期处于潮湿风寒环境，损伤后没有得到及时康复治疗，反复发作，越来越重的发病过程。颈椎下段活动最频繁，且活动较大，损伤机会多，但颈7因为横突较大有较多的肌肉保护，稳定性好，不易损伤，损伤多见于颈5和颈6。椎管从上至下逐步变小，如第一颈椎椎管前后径为22．9mm，而第六颈椎则17．5mm。但颈脊髓则与其相反，下段因颈部膨大而增粗。所以容易出现脊髓压迫。颈椎病多发生于颈椎下段的原因椎间孔从上至下逐步变小。但下段臂丛神经根，一般较颈上段颈丛神经粗大，所以容易损伤。01颈5、颈6横突孔离椎体近，椎体有骨赘形成时，容易在颈5或颈6处压迫椎动脉等组织。02颈椎病多发生于颈椎下段的原因以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。01伴有颈肩、颈背部沉紧感。02颈椎（正侧位）片显示：生理曲度变直、椎体边缘骨质增生，或有韧带钙化等。一般少见椎间孔或椎间隙变窄。03颈型颈椎病的分型01颈肩部疼痛和单侧或双侧手指麻木感02疼痛为根性病变的主要症状。急性期病人活动头颈部可以引起颈、肩、臂部疼痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚间痛重，影响休息。早期休息后症状可缓解。后期多数病人不能平卧休息。少数病人为防止触碰颈部加重症状，常用手保护患部。03受风寒及劳损可为发病的诱因神经根型颈椎病的分型颈椎病的分型部分病人无明显诱因而逐渐发病。臂丛神经根部病变部位不同引起不同的疼痛区：颈5神经根病变其疼痛区为三角肌分布区，颈6神经根病变，其向三角肌部及前臂桡侧及拇指放射；颈7神经根病变，沿上臂及前臂后方向中指放射；颈8神经根病变，沿上臂及前臂内侧向无名指、小指放射。肢体骨骼肌由2根以上的神经共同支配，单独神经受损表现为：轻度肌力减弱，主要的神经根受累可出现明显的运动功能障碍。上肢肌力减弱为运动神经受损引起的症状，表现为病人持物时费力，部分病人持物时易脱落。肌力减弱颈椎病的分型颈椎病的分型颈部肌肉紧张

颈椎病病人常有颈部发硬的症状。颈神经根受到刺激，可反射地引起所支配的颈、肩部肌肉张力增高或痉挛。颈部活动受限、肌肉僵硬，颈椎棘旁、患侧肩胛骨区上角压痛；臂丛牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+）检查：多可见病人后颈部一侧或双侧肌肉紧张，局部有压痛。010203颈椎病的分型颈椎病的分型颈椎（正侧位）片显示：生理曲度变直、椎体边缘骨质增生，或有韧带钙化等。可见椎间孔或椎间隙变窄。CT检查：颈椎椎管、神经根部狭窄，椎间盘突出、脊神经受压1MRI检查：清楚显示脊髓、椎间盘病变，2颈椎病的分型正常椎动脉型01其表现为眩晕，是本型的主要临床症状，可以表现为旋转性眩晕、浮动性或者摇晃性眩晕。而头部活动时可诱发或者加重症状，亦可表现为头痛、以头枕部位，头顶枕部痛，亦可放射到头颞部，大多表现为发作性胀痛，可伴有失眠，神情恍惚等，可出现突发性弱视或02颈椎病的分型者失明、复视、但在短期内可恢复。可以出现猝然摔倒，大多在头部突然旋转时或者屈伸时发生。倒地后再站起来可以继续正常的活动。部分病人还可以有不同程度的感觉异常以及精神方面症状。01常伴有耳鸣、耳聋、记忆力减退、智力下降等症状。02颈椎病的分型颈椎病分型检查：颈椎棘旁有压痛、颈椎活动时眩晕加重X线检查：钩椎关节处骨赘形成并向侧方突出颈椎病的分型交感神经型可出现头痛或者偏头痛、头晕，特别是在头转动时加重，可伴有恶心，呕吐，视物不清楚、模糊，视力下降，眼睛后部胀痛，心跳加速，心律不齐，心前区疼痛，血压升高，头颈部以及四肢出汗异常以及耳鸣，听力下降，发音障碍等，也可以表现为头昏、头晕、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气等现象。和椎动脉型多不易区分。01检查：头部转动时颈部或枕部疼痛加重，压迫患者不稳定的颈椎棘突可诱发或加重交感神经症状。X线检查：颈椎退行性改变，颈椎节段不稳，以颈椎3-4椎间最常见。02颈椎病分型针灸治疗痛证灸镇痛在我国具有悠久的历史。针灸治疗痛证，是在整体观念的指导下，根据患者的不同病情，进行全面分析综合、诊断及辨证施治。《内经》关于疼痛的病因病机、临床表现及辨证要点均有详细的论述。如《素问·举痛论篇》曰：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”明确指出引起疼痛的主要病因是寒邪，因寒主收引、凝滞，可使血脉缩卷绌急，影响气血的运行，使气机阻滞而发生疼痛。中医认为，各种疼痛的病机虽然是复杂的，但总不外乎寒、热、虚、实四者。此外还应观察痛的性质及其不同兼证，如猝痛