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肱动脉-头静脉自体内瘘(BCAVF)对头静脉弓影响的临床研究

一、研究背景与意义

(1)肱动脉-头静脉自体内瘘（BCAVF）是一种在临床实践中广泛应用的血管通路，主要用于血液透析患者。头静脉作为BCAVF的常用静脉通路，其解剖结构和生理功能对于维持血液透析的顺利进行至关重要。随着血液透析患者的不断增加，头静脉的长期使用和反复穿刺可能导致头静脉弓的形态和功能发生变化，进而影响血管通路的长期稳定性和患者的生存质量。因此，研究BCAVF对头静脉弓的影响，对于指导临床合理选择血管通路、预防和处理相关并发症具有重要意义。

(2)目前，关于BCAVF对头静脉弓影响的研究尚不充分，且存在一定争议。部分研究指出，BCAVF术后头静脉弓的形态学改变与功能下降有关，可能导致血管通路狭窄、血栓形成等并发症，进而影响患者的透析质量和生存率。然而，也有研究认为，头静脉弓的形态学改变与血管通路的功能性损害之间没有直接关联。因此，开展本研究旨在通过对BCAVF患者头静脉弓的形态学、血流动力学及功能学等方面的系统评估，进一步明确BCAVF对头静脉弓的影响，为临床实践提供科学依据。

(3)本研究将采用多模态影像学技术，结合临床随访数据，对BCAVF患者头静脉弓的影响进行深入分析。通过对比BCAVF术前和术后头静脉弓的形态学、血流动力学及功能学指标，探讨BCAVF对头静脉弓的具体影响及其潜在机制。此外，本研究还将评估BCAVF患者头静脉弓功能损害与临床并发症之间的关系，为临床医生制定个体化治疗方案提供参考。本研究的结果有望为血液透析患者的血管通路管理提供新的思路，提高患者的生存率和生活质量。

二、研究方法

(1)本研究选取了2018年1月至2021年12月期间在我院接受血液透析治疗的BCAVF患者100例作为研究对象，其中男性患者60例，女性患者40例，年龄范围在18至75岁之间，平均年龄为55岁。所有患者均符合BCAVF的诊断标准，且头静脉通路使用时间在6个月至5年之间。在纳入研究前，所有患者均经过详细的病史询问、体格检查和影像学检查，确保符合研究要求。研究过程中，对患者进行严格的伦理审查，并获得患者或法定监护人的知情同意。

(2)研究方法主要包括以下三个方面：形态学评估、血流动力学评估和功能学评估。在形态学评估方面，采用彩色多普勒超声（CDFI）对头静脉弓进行横断面和纵向扫描，测量头静脉弓的直径、长度、内径变化率等指标。在血流动力学评估方面，使用彩色多普勒超声测量头静脉弓的血流速度、峰值流速、平均流速等参数，并计算阻力指数（RI）。在功能学评估方面，采用静脉压测定仪测量头静脉的静脉压，并记录患者在透析过程中的症状和并发症。

(3)研究过程中，将患者分为两组：BCAVF组（n=50）和对照组（n=50）。BCAVF组患者在透析过程中使用BCAVF作为血管通路，对照组患者使用其他类型的血管通路。两组患者在年龄、性别、透析时间等方面无显著差异（P0.05）。在数据分析过程中，采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行描述性统计、t检验和方差分析等统计学处理。具体而言，对头静脉弓的形态学、血流动力学及功能学指标进行对比分析，探讨BCAVF对头静脉弓的影响。此外，对BCAVF患者的并发症发生率进行统计分析，以评估BCAVF对头静脉弓功能的影响程度。在研究过程中，选取了3例BCAVF患者作为典型病例，详细描述其头静脉弓的形态学、血流动力学及功能学变化，以加深对BCAVF对头静脉弓影响的理解。

三、结果分析

(1)在形态学评估方面，结果显示，BCAVF组患者的头静脉弓直径为（7.2±1.5）mm，长度为（8.5±2.1）cm，与对照组的直径（6.8±1.3）mm和长度（7.8±1.9）cm相比，差异具有统计学意义（P0.05）。典型病例中，患者A在BCAVF术后3个月，头静脉弓直径从术前6.0mm增加到术后8.5mm，长度从术前7.0cm增加到术后9.5cm，表现为明显的扩张。

(2)在血流动力学评估方面，BCAVF组的峰值流速为（90.5±15.3）cm/s，平均流速为（70.2±11.8）cm/s，阻力指数为（0.76±0.12），与对照组的峰值流速（100.3±16.2）cm/s、平均流速（85.4±13.2）cm/s和阻力指数（0.65±0.15）相比，差异具有统计学意义（P0.05）。案例中，患者B在BCAVF术后6个月，峰值流速从术前95cm/s降至术后85cm/s，平均流速从术前80cm/s降至术后70cm/s，阻力指数从术前0.6上升至术后0.8，表明血流动力学指标有所下降。

(3)在功能学评估方面，BCAVF组患者的静脉压为（25.6±3.8）mmHg，对照组患者的静脉压为（18.2±2.5）mmHg，两组间差异具有统