药物中毒的解救.ppt

模板来自于/*常见药物中毒的解救2015年8月18日吩噻嗪类药物中毒的解救药物中毒的定义1阿片类药物中毒的解救2巴比妥类药物中毒的解救34CONTENTS目录苯二氮卓类药物中毒的解救小结56药物中毒:是因用药剂量超过极量而引起的中毒病。治疗中误服、服药过量或配伍失度以及药物滥用均可引起药物中毒。药物中毒不仅引发相应的毒性反应，还可引起患者心、肺功能衰竭等并发症，严重者可导致患者死亡。0102药物中毒的鉴别诊断比较复杂。先应区分病人出现毒性症状是由于病情发展所致，还是因用药而引起，如头痛、头晕、恶心、呕吐等情况。若遇有皮疹的突然发生，应考虑与药物有关。一旦发生上述情况，要特别询问病人服药史，用药品种、剂量和时间，还要熟悉每一种药物的不良反应，了解患者家族药物毒性反应史。中毒症状潜伏期对诊断的参考意义很大，多数为1～2天，最多不超过10～12天。阿片类药物属于麻醉药品，这类药物包括吗啡、可待因、美沙酮、芬太尼等，应用较广，过量使用可致中毒，阿片受体拮抗药纳洛酮和烯丙吗啡是阿片类药物中毒的特效解救药物。01常见中毒量：吗啡成人中毒量为60mg，致死量为250mg；可待因的中毒剂量为200mg，致死量为800mg。原有慢性肝病、慢性肺病等的患者更易发生中毒；饮酒者在治疗剂量或合用巴比妥类催眠药时也易致中毒。02临床中毒表现：有短暂的欣快感和兴奋表现。轻者头痛、头昏、恶心、呕吐、兴奋或抑郁，重者出现昏迷、针尖样瞳孔和呼吸抑制等。当脊髓反射增强时，常有惊厥、牙关紧闭和角弓反张。急性中毒12小时内多死于呼吸麻痹，幸存者常并发肺部感染。慢性中毒（即成瘾）有食欲不振、便秘、消瘦、贫血、早衰等，停用可出现戒断症状。阻止毒物吸收并促进排泄：首先确定中毒途径，以便尽快排毒。口服中毒者，采用洗胃和导泻的方法阻止毒物吸收；皮下注射中毒者，用止血带扎紧注射部位近心端，局部冷敷，以延缓吸收，另外结扎带应间歇放松。或应用利尿药等尽快促使毒物排出体外。对症治疗：维持呼吸功能，保持患者呼吸道通畅，条件允许应吸氧；补充血容量，维持血压的正常；纠正心律失常。预防和控制感染：昏迷者出现呼吸道吸入性感染可应用抗生素预防和控制感染。使用药物治疗1234三、治疗原则:药物治疗：有呼吸抑制可用阿托品刺激呼吸中枢；尽早应用阿片受体拮抗药，其化学结构与吗啡相似，拮抗阿片受体。这类药物有纳洛酮和烯丙吗啡。纳洛酮：阿片类中毒首选，肌内或静脉注射小剂量就能迅速逆转吗啡的作用，1～2分钟就可消除呼吸抑制现象，增加呼吸频率。对吗啡成瘾者可迅速诱发戒断症状。方法：肌注或静注0.4～0.8mg，给药3～4次，必要时可以0.8～1.2mg静脉滴注维持。如反复注射纳洛酮至20mg仍无效，则应考虑合并有缺氧缺血性脑损伤，或合并其他药品、毒品中毒。烯丙吗啡：能迅速对抗吗啡等阿片类药物的多种作用，如欣快感、镇痛、催眠、呼吸抑制、催吐、缩瞳以及胃肠道平滑肌痉挛等，用后3～4分钟呼吸可恢复正常、发绀消失、反射恢复。还能使麻醉药品成瘾者迅速出现戒断现象。方法：烯丙吗啡每次5～10mg静注，必要时间隔10～15分钟重复注射，总量不超过40mg。01对于慢性中毒治疗，可在2～3周内逐渐撤除药物，同时以巴比妥类镇静药对症处理。02临床常用的巴比妥类药物有苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥钠等，它们作用机制相同，起效时间有所不同，具有镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫、麻醉等作用。安全范围较小易致中毒。治疗时以对症治疗为主，并促进药物排出。轻度中毒患者仅有反应迟钝、言语不清、判断和定向障碍。01中度中毒患者沉睡或进入浅昏迷状态，用强刺激可唤醒，不能言语、呼吸变慢、眼球震颤、对光反射迟钝。02重度中毒患者深度昏迷，呼吸变浅变慢，有时呈陈-施呼吸，缺氧或（和）二氧化碳潴留；后期全身肌肉松弛、瞳孔散大、各种反射消失、血压下降、少尿或无尿，可因肾、呼吸和循环衰竭而死亡。03一、临床中毒表现：对症治疗，巴比妥类药物中毒昏迷的患者可采用中枢兴奋药治疗；出现皮疹时，可应用抗组胺药物；若发生剥脱性皮炎，可用糖皮质激素治疗。维持患者的呼吸和循环功能保持患者呼吸道通畅；补充血容量，维持血压的正常，对难以纠正的低血压，可应用多巴胺或去甲肾上腺素；纠正心律失常。二、治疗原则：维持水、电解质及酸碱平衡。促进毒物排出，洗胃、导泻、利尿、补液等。l．洗胃立即用1：4000～1：5000的高锰酸钾溶液或生理盐水、温开水反复洗胃。01导泻可用硫酸钠、生大黄煎液、药用活性炭浮悬液等促进毒物排泄。禁用硫酸镁，因镁离子的吸收可加重中枢神经系统的抑制。02利尿可用20%甘露醇、呋塞米等加速毒物排泄