肌肉骨骼系统超声 140P.ppt

临床适应证肌腱：损伤及撕裂、肌腱炎、各种原因引起的腱鞘炎。神经：正中神经病变、尺神经病变、神经周围水肿血管：动脉瘤、动静脉瘘、静脉血栓肌肉：损伤及撕裂、挫伤软组织：腱鞘囊肿、血管球瘤其他类风湿性关节炎类风湿性关节炎（RA）属非特异性炎症非特异性慢性滑膜炎是主要病理改变病理早期滑膜充血、水肿，内皮细胞增生、肥厚，滑膜边缘形成肉芽组织血管翳。关节软骨逐渐破坏、吸收。软骨下骨质也可被破坏、侵蚀，发生骨质疏松晚期肉芽组织相互粘连并纤维化，导致关节僵直。除关节外，关节周围的肌腱、腱鞘也可发生炎症、结构破坏等病理变化。在皮下常可形成典型的类风湿结节。RA超声声像图滑膜炎骨侵蚀关节软骨破坏腱鞘炎和肌腱破坏类风湿结节滑膜炎滑膜炎属RA最早期改变超声表现为滑膜增厚，回声减低，关节间隙增宽，伴或不伴有关节积液。CDFI/PDI：RA炎症活动期，增厚的滑膜血管翳内血流信号丰富，其程度与临床症状相关。骨侵蚀超声能够早期发现RA所引起的骨质侵蚀声像图表现为骨皮质局部缺损，外形不规则。关节软骨破坏关节软骨破坏时超声表现为软骨表面不规则、变薄。严重者软骨回声消失。腱鞘炎和肌腱破坏64%~95%的RA患者会出现手及腕部腱鞘的滑膜炎。超声表现为腱鞘内积液，腱鞘增厚，回声减低，CDFI：血流信号增多。早期肌腱回声及结构正常，随病程进展肌腱破坏可出现肌腱边界模糊，纤维结构消失等。神经源性肿瘤桡神经神经鞘瘤胫神经神经鞘瘤胫神经神纤维瘤腋神经神经鞘瘤正中神经神经鞘瘤囊性变关节超声显像肩部关节超声显像手腕部关节超声显像膝部关节超声显像足踝部超声显像肩部超声显像肩关节疾病大多表现为肩部疼痛，特点为静息时轻微，活动或夜间加重，疼痛向手臂放射。这些临床表现大部分与肩袖的炎症或撕裂有关。除肩袖疾病外，许多非肩袖病变同样适用于做超声检查。肩部超声检查适应证肩袖病变肩袖撕裂（部分、完全）、肩关节撞击综合征非肩袖病变创伤：肌肉损伤、肌腱断裂、盂唇损伤、骨折、肩锁关节分离等软组织肿物：脂肪瘤、腱鞘囊肿等炎症：风湿性关节炎、化脓性关节炎、晶体诱导的关节病变、滑囊炎、腱鞘炎等肩关节解剖广义的肩关节包括：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁间关节、肩峰肱骨间的关节。一般将肩关节超声检查内容分为：肩袖结构和非肩袖结构。肩袖结构冈上肌及其肌腱冈下肌及其肌腱小圆肌及其肌腱肩胛下肌及其肌腱非肩袖结构肱二头肌长头腱三角肌胸大肌盂肱关节肩锁关节滑囊肩部病变

肩袖病变肌腱炎、肌腱病钙化性肌腱炎肩袖撕裂非肩袖病变肱二头肌肌腱病变肩锁关节肌腱病肌腱病（tendinosis）为肩袖的黏液变性，同时伴有腱内的微小撕裂。声像图表现为肌腱肿胀，回声局灶性减低当冈上肌肌腱厚度小于4mm，并有回声增强时，可以考虑冈上肌肌腱萎缩。钙化性肌腱炎肩袖的钙化性肌腱炎（calcifictendinitis）是一种常见的肩关节疾病。大多数原因不明。其特征是钙盐沉积在正常的肩袖和肱二头肌腱内，最常见为冈上肌肌腱附着部，其次为肩胛下肌。超声诊断钙化性肌腱炎的依据是肌腱内出现异常强回声静止期钙化物表现为强回声斑块，边界清晰，后方伴有明显声影吸收期液状钙化物表现为片状强回声，较肌腱回声强，通常形状不规则，后方伴弱声影或不伴声影。手腕部超声显像有动静脉畸形伴静脉石有动静脉畸形伴静脉石前臂肌间海绵状血管畸形（纵断面）前臂肌间海绵状血管畸形（横断面）前臂肌间海绵状血管畸形（血管造影DSA）前臂肌间血管瘤（纵断面）女，14岁，右侧小腿海绵状血管瘤左小腿肌间血管瘤肌纤维瘤超声表现常为形态不规则，边界清晰的低回声或中强回声，回声强弱往往与脂肪含量有关，内部也可常见到纤维回声，而且可见到明确的包膜。CDFI：检查可见到血流信号。周围神经的超声诊断一、神经概况中枢神经系统：脑、脊髓神经系统躯体神经周围神经系统内脏神经周围神经超声表现纵切，低回声，内有高回声线排列横切，蜂窝状/网格状横切纵切神经疾病神经卡压综合征：腕管、肘管、腕尺管