脑血管疾病危险因素及预防.ppt

2.14TIA与CVD相似,出现言语不清、肢体运动无力、视力障碍、意识不清等。持续时间短,大部分症状持续时间小于15min,一般不超过1h,不用治疗自然就会消失,所以人们容易忽视。TIA后短时间内发生CVD的危险性较高，应积极予以治疗,阻断其发展。TIA后1个月内、一年内、5年内发展为脑梗死者分别为4%～8%、12%～13%、24%～29%。因此TIA是严重的、需紧急治疗的“卒中预警信号”!2.15其他因素包括代谢综合征、口服避孕药、药物滥用、睡眠呼吸障碍病、偏头痛、高同型半胱氨酸血症、高脂蛋白血症、高凝、炎症、感染等。二预防CVD以其高发病率、高致残率、高复发率极大危害着人类健康,循证医学证实对CVD进行综合性预防,对降低CVD的发病率、复发率和死亡率有肯定效果。当前,对CVD的预防主要采取三级预防策略。包括“一级预防”针对已知危险因素干预;“二级预防”针对起病诱因实施预防;个体已存在危险因素且已出现CVD先兆如TIA,应早期诊断早期治疗,防止严重CVD发生;“三级预防”对CVD患者,早期或超早期治疗,降低致残程度,即临床治疗、康复训练及减少后遗症的发生。1一级预防是指对于已经具有一个或一个以上危险因素的个体通过控制危险因素预防CVD发生。根据危险因素的数量、严重程度、危险因素是否已造成相应的并发症等,开展综合性预防措施。1.1性格开朗、乐观心态、情绪稳定、生活规律是预防CVD的基本条件主要是改变不良的生活习惯如吸烟、饮酒、不良饮食、肥胖、缺乏运动等。应强调老年人低脂肪、低热量、富含蛋白质、维生素、微量元素及粗纤维食物为主。精神心理因素已被列入CVD的危险因素之中,应加强对群众的健康知识宣讲,从而达到使CVD不发生或推迟发病的目的。1.2健康检查定期监测血压、血脂、血糖浓度、高血小板聚集力、高同型半胱氨酸、高纤维蛋白原、高尿酸血症等。老年人应至少每年做体检一次,并根据情况及时调整上述指标,使其维持在正常范围内。1.3防治高血压在低盐低脂饮食、减轻体重、适当锻炼的基础上,坚持规范降压治疗。普通高血压应控制在140/90mmHg以下，对高血压合并糖尿病或肾病者，血压一般应控制在130/80mmHg以下。65岁以上患者控制在150/90mmHg以下。1.4避免大量饮酒或酗酒建议应逐渐减量至戒酒,避免戒断症状。1.5吸烟建议吸烟者应该戒烟,提倡公共场合禁止吸烟,以减少被动吸烟。1.6高脂血症对无心脑血管事件,但高脂血症者,应积极降脂治疗;血脂正常,但已发生心脑血管事件或高危高血压、糖尿病者,应用他汀类药物及改变生活方式治疗。调节血脂和防止动脉粥样硬化:首先应改变不健康的生活方式,必要时选择降脂药物,并定期复查血脂。降血脂药物首先推荐他汀类。他汀类药物是循证医学的丰硕成果,以颈动脉超声为评价手段的斑块消退试验显示,他汀类降脂的强化干预能够减慢甚至逆转动脉粥样硬化斑块的进展。特别是家族遗传性高脂血症应服药。他汀类药物除降脂外,还稳定粥样斑块、改善内皮功能、抑制平滑肌的增殖与移行,防止血栓形成。1.7治疗心脏病用于预防心源性脑卒中的发生,药物主要是阿司匹林和华法令。阿司匹林用于非心源性栓子引起的卒中,华法令用于房颤性卒中,华法令每天维持量为2～4mg，应检测凝血酶原时间和活动度。缺血性心脏病要用改善冠脉循环药物或介入治疗等;心房纤颤合并有高血压和左心功能不全等CVD危险因素时,使用阿司匹林或华法林抗凝治疗。1.8调控血糖通过糖尿病知识教育与心理治疗、饮食控制、适量运动、药物治疗、糖尿病监测等五个方面积极干预。应定期检测血糖,轻度糖尿病患者应控制饮食、体育锻炼,2个月血糖控制不理想,采用药物治疗。血糖应控制在空腹血糖3.9mmol/L,餐后两小时血糖5.6mmol/L。1.9控制肥胖超重和肥胖与多种疾病的发生有密切关系。应限制饮食并加强锻炼。1.10彩色经颅多普勒超声（TCD）检测TCD可通过对脑血管形态、声频、PI、S/D、S观察,及时准确地判断出脑血管各阶段的病理发展过程,尤其对无症状患者颅内外颈部血管狭窄以及狭窄后侧支循环建立的判断,从而预测CVD,为临床及时治疗和避免CVD发生提供重要的诊断论据。121.11阿司匹林ASA应用ASA在心脑血管疾病的一级预防中的疗效基本得到肯定。ASA具有很好的抗血小板聚集和在缺血性CVD的预防方面有积极作用。掌握好适应证,其获益