胸痛的鉴别诊断课件.ppt

胸痛的鉴别诊断心内一科宗雪梅01识别胸痛的危险程度：早期筛出高危者，开通绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，减低医疗费用。02疼痛中心：建议一系列胸痛诊疗程序早期识别高危胸痛01急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性021981年美国St.agnes医院03目前胸痛中心：04院前教育（10%在发病1小时来）05强化诊断治疗措施（标准诊断程序、评估、分层）06机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、抢救设施）07人员组成：急诊医师和心内科医师胸痛中心急性冠脉综合征（ACS）急性主动脉夹层肺栓塞（PE）张力性气胸急性心包炎/心包填塞、心肌炎食管穿孔/破裂肺循环高血压二尖瓣脱垂高血压危象ChestPainThatCanKill危及生命的胸痛心肌梗死后综合征支气管炎/肺炎肺癌胸膜炎肋软骨炎创伤，肌肉带状疱疹食管疾病腹腔脏器疾病颈胸椎病精神障碍所致胸痛无生命威胁的胸痛—性质，部位，放射部分，范围及严重程度—发作急缓及持续的时间和频率疼痛特点：—劳累、体位、呼吸、情绪诱因：—呼吸困难，出汗，晕厥，焦虑，黑朦—咳嗽，咽痛，发热/寒战伴随症状：—糖尿病，高血压，血脂紊乱，吸烟—心绞痛或PCI病史—GERD症状或病史—肌肉骨骼症状或病史既往病史：壹贰叁肆病史询问重视重要体征检查重点：—心血管系统—呼吸系统—消化系统初步检查应该注意的问题：气管触诊（张力性气胸）外周血管搏动，奇脉，颈静脉心包摩擦音下肢血管检查—DVT/PE主动脉瓣关闭不全（主动脉夹层）BECK三连征（静脉压升高，动脉压下降，心脏收缩减弱）双上肢血压初步检查心电图、胸片、血常规、凝血常规基本项目：1B超、CT（冠脉造影，肺动脉造影，主动脉造影）、MRI心肌标记物：肌红蛋白、肌钙蛋白，CK，CK-MBD-dimer判断为有必要的：2重要的辅助检查ChestPain:“LifeThreats”STEMI01NSTEMI02UAP03急性冠脉综合