肾小球性蛋白尿治疗策略(会议).pptVIP

7.控制蛋白摄入推荐强度：一级目标与说明：目标为蛋白摄入量0.7g～0.8g/kg/天。对蛋白尿的作用与低目标血压相同。大豆蛋白优于其它来源蛋白。推荐强度：2级，控制血压为1级目标与说明：目标为80～120mmol/天（约为2～3克钠），以使ACEI、ARB或NOH-CCB疗法降尿蛋白作用最适化。低盐摄入控制血压可进一步减少尿蛋白。8.限制NaCl摄入9.控制液体摄入推荐强度：二级目标与说明：除非因特殊原因需要更多液体摄入，目标为尿量＜2.0L/天。在MDRD研究中尿量每增加1%与尿蛋白/肌酐比增加1%相关。此外尿量＞2.0L/天亦与GFR快速下降相关。10.NDH-CCB疗法推荐强度：二级目标与说明：非二氢吡咯类钙通道阻滞剂（NDH-CCB）具有降尿蛋白作用。根据现有观察性研究NDH-CCB疗法亦有肾脏保护作用。02目标与说明：已有可靠证据证明他汀类药物具有减少尿蛋白和肾脏保护作用。01推荐强度：2级，心血管获益为1级11.控制血脂12.戒烟推荐强度：2级目标与说明：人类吸烟可增加尿蛋白/白蛋白尿，并与肾脏疾病快速进展相关。在实验性肾脏疾病大鼠烟凝结物恶化蛋白尿和上球硬化。13.醛固酮拮抗剂疗法推荐强度：2级目标与说明：在人和动物模型螺内酯具有不依赖血压控制的抗蛋白尿作用。14.经绝期后女性肾脏病患者避免使用雌性激素/孕激素替代疗法推荐强度：2级目标与说明：与相同年龄男性相比绝经期前女性肾脏疾病进展缓慢，提示雌性激素可能具有肾脏保护作用。但在经绝期后女性雌性激素可诱发微量白蛋白尿并有其它不良作用。推荐强度：2级01目标与说明：仰卧位时肾病水平蛋白尿可减少50%。剧烈运动可显著增加蛋白尿。0215.可行时取仰卧位，避免剧烈运动推荐强度：2级1目标与说明：肥胖引起肾小球肥大和蛋白尿。减肥可减少蛋白尿。216.减肥01推荐强度：3级02目标与说明：高同型半胱氨酸尿与微量白蛋白尿和心血管危险增加相关。叶酸、VitB6、VitB12可降低同型半胱氨酸水平。17.降低升高的同型半胱氨酸01推荐强度：3级02目标与说明：在实验动物和糖尿病患者几种抗氧化剂疗法可减少蛋白尿。18.抗氧化剂疗法肾小球性蛋白尿的治疗策略安徽医科大学第一附属医院肾内科张伯科前言肾小球的基本结构与功能:肾小球基本结构肾小球滤过单位裂隙隔膜肾小球性蛋白尿的基本概念不同来源蛋白尿的鉴别抗蛋白尿疗法的必要性蛋白尿监测抗蛋白尿方法评介抗蛋白尿疗法的应用指征肾小球性蛋白尿多因素干预治疗的价值前言全球人口中约5%～7%患有慢性肾脏病。除少数症状明显者外，约4/5的慢性肾脏病患者未意识到自己的疾病而肾功能在数年内进行性下降。约50%的慢性肾脏病患者在未进入终末期肾脏病前死于心血管事件，约2/3的慢性肾脏病患者在开始替代治疗后5年内死亡。壹慢性肾脏病的沉重负担及相关医疗费用、不良后果及生产力下降等使其成为全球性的公共健康问题，特别是在新兴国家。每年约100万人因无法得到或难以承受肾移植或透析而死于终末期肾脏病，而将终末期肾脏病视作“死亡判决”。贰肾小球性蛋白尿是肾小球滤过屏障损害的结果，也是小管间质损害的重要原因，抗蛋白尿治疗在延缓肾功能损害进展速度方面有重要意义。前言前言肾小球的基本结构与功能:肾小球基本结构肾小球滤过单位裂隙隔膜肾小球性蛋白尿的基本概念不同来源蛋白尿的鉴别抗蛋白尿疗法的必要性蛋白尿监测抗蛋白尿方法评介抗蛋白尿疗法的应用指征肾小球性蛋白尿多因素干预治疗的价值蛋白尿不仅是肾小球和肾小管间质损害程度的不祥生物学标志，也是肾脏疾病持续进展的重要因素。尿中丢失大量蛋白，可导致营养不良，机体免疫功能下降，感染机会增多；循环中运输激素、金属离子和维生素至靶组织和器官的载体蛋白减少，引起靶组织和器官所需激素、金属离子和维生素不足而功能障碍；1大量蛋白尿的后果21.大量蛋白尿的后果抗凝血因子尿中丢失及反馈性促凝物质合成增多而引起高凝状态及血栓形成倾向；低白蛋白血症引起的血浆胶体渗透压下降而导致毛细血管静脉端组织渗出液回吸收减少，形成组织水肿；非选择性蛋白尿超过近端肾小管细胞通过胞饮作用重吸收滤过蛋白的能力，而激活宿主体内炎症和细胞因子反应，最终导致肾脏纤维化、疤痕形成和慢性肾脏疾病持续进展。1.大量蛋白尿的后果肾小球性蛋白尿不良后果.doc2.蛋白尿是肾脏疾病持续进展的主要危险因素肾小球性蛋白尿基线蛋白尿与GFR下降之间关系肾脏病饮食调整研究（MDKD）N=585基线FGR38.6±0.4ml/分基线蛋白尿（g/天）＜1.