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必威体育精装版：口腔医师工作体位标准、评价及影响因素的研究进展

在人体工程学领，工作体位(workingposture)或操作姿势(operating

posture)是指工作时身体各部位的位置及其相互关系［1］。口腔视

野狭小，操作空间局限，正确的体位对规范化操作具有重要意义［2］。

错误的体位不仅降低口腔医师的工作效率及操作准确性,增加不良事件和

意外的发生风险，还可能引起工作相关骨骼肌肉系统疾病(work-related

musculoskeletaldisorders,WMSD)等职业病。近年来，越来越多的

国内口腔医疗与教育工作者意识到标准化工作体位的重要性，并倡导在高

校口腔医学课程中纳入相关理论和实践教学。

本文对口腔医师工作体位的重要性、评价标准、评估方法及影响因素进行

系统阐述，旨在提高口腔医疗与教育工作者的认识并推动教学改革和临床

实践。

一、口腔医师正确工作体位的意义

正确的工作体位是完成精准、高效口腔操作的基础。然而，口腔医师为获

取清晰、直观的视野，往往容易忽略保持符合人体工程学的工作体位，并

长时间处于人体工程学的高风险状态［3,,5］o此外，口腔操作

常需要术者身体各部位长时间保持相对静止状态，易对肌肉造成较大的慢

性损害［6,7］。截至2020年，我国每万人口口腔执业(助理)医

师配置为2.07名，仍显著低于欧美发达国家(每万人口5.65-1.08名

口腔医师)，我国口腔医师面临更高的工作负荷，患WMSD的风险相对更

高[8,9,10]o

WMSD是指由工作活动引起，涉及骨骼肌肉器官的疼痛性疾病及感觉异

常症状［11］。WMSD常表现为受累骨骼或肌肉疼痛、僵硬、红肿

等，不仅降低口腔医师的生活质量和工作效率，还可能使其提前丧失工作

能力［12,13,1］o全球范围内口腔医师WMSD的患病率为

19.%~100%,颈部受损最严重，其次是背部和肩部［15,16］o

我国口腔医师WMSD患病率高达80%,好发部位以腰部、颈部和背部较

常见［17］oJahanimoghadam等［18］发现90%的口腔医

师工作体位存在中到高风险，其中牙周病科、牙体牙髓病科和口腔颌面外

科医师的不良体位发生率较高。Holzgreve等［19］发现与牙体牙髓

病科和口腔正畸科医师相比,口腔颌面外科和口腔全科医师的工效学风险

显著增高。

研究发现过长时间的静态姿态、重复性动作及不良体位与口腔医师患

WMSD最相关［6,7,20,21］。张平等［22］对我国口

腔医师工作体位与WMSD的关系进行研究，结果表明体位评价为“一般”

或“差，长时间保持同一姿势，尤其歪头、手肘抬高等行为均可显著增

加患WMSD的风险。因此，正确的工作姿势对维护口腔医师的长期职业

健康具有重要意义。

二、口腔医师的标准工作体位

1.坐姿：早期口腔医学诊疗场景记录如中外绘画和摄影作品所示，口腔医

师通常采用站姿工作，常见弯腰、曲背和扭颈等不利于健康的强制体位。

而坐姿工作时，最常见的错误姿势包括头部过度前倾、颈部过度拉伸、躯

干倾斜或旋转、单侧或双侧肩部升高、胸椎过度弯曲、下肢姿势不当以及

大腿与小腿夹角小于90。等［21］o

20世纪0年代中期至60年代，学者们倡导坐姿操作，先后提出“四手

牙科(four-handeddentistry)”平衡的家庭操作位(balancedhome

operatingposition)和固有感觉诱导(proprioceptivederivation)”

等理论，这些方法旨在通过标准化术者工作体位和诊疗环境设备位置关系,

提高治疗效率并预防WMSDo其中，固有感觉诱导理论在日本、北美、

欧洲和泰国等国家和地区推广，是口腔医师工作体位标准化的重大进步。

固有感觉诱导理论中的固有感觉强调人体内部感知能力，主要是平衡感觉

及肌肉筋膜本体感觉。固有感觉可以帮助身体将失衡部位恢复至自然舒适

的状态。20世纪60年代，DarylBeach将固有感觉诱导理念应用于口

腔诊疗术者、患者和诊疗设备环境关系的研究中，提出“以人为中心，以

零为基准”的核心思想［23］。固有感觉诱导理论中口腔医师的工作

体位应为坐姿，并采取视野清、重心低、支撑点多、稳定性高的工作姿势，

同时要求患者采取平卧位，助手置身于患者左后方既接近又略高于术者的

位置［2］o

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