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董李芬2015.10.23胸外心脏按压术操作并发症肋骨骨折1损伤性血，气胸2心脏创伤3胃，肝，脾破裂4栓塞5一、肋骨骨折发生原因胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直；按压动作呈摇摆样。病人本身年龄大骨质疏松，肋骨弹性减弱。胸外心脏按压按压部位:在胸骨下1/3处，即乳头连线与胸骨交界处。常用定位方法:剑突上两横指处；两乳头联线的中点。有效的按压标准双手手指交叉，并翘起，掌根部贴紧胸壁，肘关节伸直，上肢呈一直线，保证每次按压的方向与胸骨垂直。临床表现添加标题局部疼痛01添加标题胸壁血肿02添加标题多根肋骨骨折时出现连枷胸。03添加标题胸廓挤压试验出现间接或直接压痛04添加标题X胸片上显示肋骨骨折。05纵隔摆动反常呼吸吸气时呼气时预防及处理根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量按压平稳，有规律不间断的按压单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感染多处肋骨骨折：1、消除反常呼吸运动，保持呼吸道通畅，吸氧局部夹垫加压包扎肋骨牵引固定必要时行开胸手术。半环式胶布固定特点具有稳定骨折和缓解疼痛的功效。胸部外固定肋骨牵引架二、损伤性血、气胸肋骨骨折骨折端刺破胸膜腔，形成气胸骨折端刺破胸部血管，引起血胸用力过大过猛用力不当发生原因临床表现气胸血胸伤侧肺部分萎陷：1、≤30％无明显症状2、≥30％可出现胸闷，气急、干咳；大量积气时也可发生呼吸困难，胸廓隆起3、X线：患侧肺萎缩少量出血多无明显症状中等量（500~1000ml）以上出血，可表现为失血性休克及呼吸循环功能紊乱。3、X线：伤侧胸膜腔积液阴影及液平面，纵隔向健侧移位左侧气胸肺组织压缩约80%中等量血胸12345预防及处理机械通气预防肋骨骨折排气及引流出血不止，则开胸结扎止血预防相关性感染
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