骨与关节损伤病人的护理.pptVIP

病因和类型伸直型肱骨髁上骨折跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折骨折线自前下到后上；屈曲型肱骨髁上骨折跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下；

1患儿有外伤史、肘关节肿胀(往往非常严重)、疼痛、活动障碍，肘关节处可见畸形。肘后三角关系正常。2X线摄片可以确诊。临床表现肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤，应当注意是否有损伤的表现，如正中神经损伤表现为“猿手”，尺神经损伤表现为“爪形手”，桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，应当及时手术探查，同时处理骨折。01手法复位石膏固定；操作过程中一定要分清骨折的类型，纠正肘内翻后，伸直型骨折肘关节屈曲固定、屈曲型骨折肘关节伸直位固定。（复位容易，维持困难）02手法复位不成功则手术治疗；治疗如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无影响。肘内翻是常见的并发症，不因复位时对位的良好而不出现肘内翻，内上髁的骨骺往往在骨折的时候就已经损伤，这是日后出现肘内翻的主要原因。预后二、桡骨下端骨折

桡骨下端2-3cm范围内的骨折。

以中老年人多见。摔倒时手掌或手背撑地所致屈曲型桡骨远端骨折--Smith骨折伸直型桡骨远端骨折--Colles骨折010203病因及骨折类型Smith骨折外伤史，局部肿痛，活动受限。1Colles’骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“银叉样”畸形，正面观呈刺刀样畸形。2Smith’骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏。3临床表现Smith骨折的侧面观治疗Colles骨折和Smith骨折手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效；(部分医院采用小夹板固定)预后满意的复位、骨折愈合后一般功能良好；部分患者即使复位不理想往往功能影响并不严重。三、股骨颈骨折临床分类按骨折线的部位分：头下型、经颈型、基底型；（也存在中间类型）01.按移位的程度分(GARDEN分类)：02.不完全骨折、无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折、完全移位的完全骨折；外伤史；患肢呈45°--60°的外旋、髋部压痛、肢体纵向叩击痛、肢体活动受限；X线的检查具有确诊的价值。如果X线摄片未发现骨折，而临床高度怀疑骨折，可进一步检查，或嘱患者卧床休息，一周后门诊复查X线片以确定有无骨折。01下页02临床表现与诊断股骨颈骨折治疗年龄较轻的患者应当首先选择闭合复位，穿钉内固定。股骨颈骨折螺纹钉固定治疗年龄大者：无移位的外展型骨折可以行保守治疗，如下肢皮肤牵引，骨牵引。卧床至少三个月，以X线片所显示的骨折愈合情况作为功能锻炼的条件。有移位的骨折大部分则需行手术治疗。具体采用方法为∶65岁以下的患者可以行手术内固定治疗，但手术后骨折不愈合的发生率较高。65岁以上的患者可以行全(或半)髋关节置换术。治疗全髋关节置换术后预后股骨颈骨折愈合后，再发生股骨头缺血性坏死的可能性很大，这主要与股骨颈的血液供应受到损害有关。一旦发生股骨头无菌性坏死，中年或老年患者可以行全髋关节置换术，年轻患者可以做髋关节融合术；随着人们的生活水平提高，也可以行全髋关节置换术。无移位的骨折或不全骨折可以石膏固定01有移位的可以试行手法复位石膏固定02如果骨折不稳定或手法复位不成功可以切开复位内固定03如果内固定材料足够坚强，如绞锁髓内钉固定，可以不作外固定，早期进行关节功能锻炼，关节功能较好。04处理原则休克∶为失血性休克和疼痛引起的休克；体温升高∶为血肿吸收引起，一般不超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感染。全身表现（三）局部表现

骨折的专有体征(即骨折特有的体征，只要发现其中之一即可确诊)∶010203畸形；反常活动∶非关节部位出现活动；骨擦音或骨擦感；骨折后的畸形一般症状：骨折时及软组织损伤均可出现疼痛及压痛；局部肿胀及淤血；功能障碍；（四）并发症骨折常合并其他脏器损伤，如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等，并出现相应的症状和体征。骨折的并发症01骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要部分，有时超过骨折本身的治疗，应当掌握；02骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。脂肪栓塞综合征----多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见；缺血性肌挛缩----上下肢的