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子宫内膜癌

子宫内膜癌子宫内膜癌发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见

子宫内膜癌病因1.Ⅰ型雌激素依赖型（最常见，均为内膜样腺癌）肥胖、高血压、糖尿病不孕不育、绝经延迟（月经频次↑，子宫内膜癌风险↑）任何原因导致的雌激素升高2.Ⅱ型非雌激素依赖型病因不清楚，分化差，预后差

子宫内膜癌病因1.雌激素刺激：子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕激素拮抗内源性雌激素增高外源性雌激素增高无排卵性功血多囊卵巢综合征功能性卵巢肿瘤初潮早、绝经晚不孕、少产雌激素替代疗法

2.与子宫内膜增生有关子宫内膜癌病因不同类型增生发展为内膜癌的几率不同单纯型增生为1%复杂型增生为3%不典型增生约为30%（癌前病变）

子宫内膜癌病因3.遗传因素——家族性子宫内膜癌、乳癌、结肠癌等4.体质因素——肥胖、高血压、糖尿病称为子宫内膜癌三联征

子宫内膜癌病因1.内源性雌激素刺激增加：无排卵性功血、初潮早、绝经晚、不孕分娩次数少、多囊卵巢综合征、卵巢内分泌肿瘤2.外源性雌激素：应用雌激素替代治疗的妇女3.体质因素：肥胖、高血压、糖尿病——子宫内膜癌三联征4.遗传因素

子宫内膜癌病理1.巨检①弥散型子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯，并凸向宫腔伴坏死出血，癌灶可侵入深肌层或宫颈②局灶型多见于宫腔底部或宫角，癌灶小，息肉或菜花样易浸润肌层

子宫内膜癌病理

子宫内膜癌病理2.镜检和病理类型①内膜样癌（最常见，占80%-90%）②浆液性癌③粘液性癌④透明细胞癌⑤癌肉瘤

子宫内膜癌转移途径1.淋巴转移---最主要转移途径2.直接浸润---最常见转移途径（分期依据）3.血行转移---少见、晚期

子宫内膜癌分期1.Ⅰ期癌肿局限于宫体2.Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延3.Ⅲ期肿瘤局部和（或）区域扩散ⅢA肿瘤累及浆膜层和（或）附件ⅢB肿瘤累及阴道和（或）宫旁组织ⅢC盆腔淋巴结（或）腹主动脉旁淋巴结转移4.Ⅳ期肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠，和（或）远处转移ⅣA肿瘤侵及膀胱和（或）直肠ⅣB远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移

子宫内膜癌分期1宫体2宫颈3局部4远处Ⅰ期在宫体；Ⅱ期累宫颈；Ⅲ期出子宫，Ⅳ期都一样ⅠA、ⅠB看深度，1/2分界岭；Ⅱ期注意关键字，间质受累才算数Ⅲ期主要看远近，先A，后B，而后C；A到附件B阴道，ⅢC已到淋巴结

子宫内膜癌临床表现1.症状①阴道流血主要表现绝经后阴道流血，未绝经月经紊乱量偏大②阴道排液③下腹疼痛2.体征①早期无异常②晚期子宫增大

子宫内膜癌临床表现

子宫内膜癌诊断1.病史和临床表现高危因素女性出现异常阴道出血应高度警惕2.影像学检查经阴道超声检查（初步检查首选）3.诊断性刮宫（确诊首选检查）分段诊刮可以确诊并区别子宫内膜癌和宫颈管腺癌4.宫腔镜局灶性癌宫腔镜下活检

子宫内膜癌诊断

子宫内膜癌诊断子宫内膜病理学检查---确诊诊断性刮宫（最常用）分段诊刮（先刮宫颈管，然后刮宫腔）子宫内膜活检（在宫腔镜下进行）

子宫内膜癌诊断经阴道超声检查诊断性刮宫

子宫内膜癌鉴别诊断1.萎缩性阴道炎2.子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉3.内生型子宫颈癌4.子宫肉瘤5.输卵管癌

子宫内膜癌治疗1.手术治疗（首选方法）①Ⅰ期筋膜外全子宫双附件切除②Ⅱ期改良广泛全子宫双附件切除+盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除2.放疗3.化疗4.孕激素治疗：醋酸甲羟孕酮5.抗雌激素治疗：他莫昔芬

子宫内膜癌治疗

子宫内膜癌治疗Ⅰ期--有下述情况之一者应行盆腔淋巴结切除术和腹主动脉旁淋巴结取样术1.内膜样腺癌G2/G3级；2.高危病理类型，如透明细胞癌、浆液性乳头状原癌；3.肌层浸润≥1/2；累及宫腔面积超过50%；肿瘤位置低（峡部受累）

子宫内膜癌高频考点※子宫内膜癌最常见病理类型--内膜样腺癌※子宫内膜癌最主要转移途径--淋巴转移※子宫内膜癌灶初期转移方式--直接浸润※子宫内膜癌主要症状--绝经后阴道流血※子宫内膜癌最有价值的检查、首选检查--诊断性刮宫※子宫内膜癌首选的治疗方法--手术