2025超声造影在新生儿颅脑监测中的应用进展 .pdf

2025超声造影在新生儿颅脑监测中的应用进展

超声具有床旁、实时、无辐射等优势是临床进行颅脑评估的重要工具［1］。

超声检查可显示颅内结构评估有无占位或出血等。彩色多普勒超声可显

示大脑中动脉和大脑前动脉血管走行评估血流速度。但常规超声难以评

估颅脑微小血管的灌注情况需依赖头颅MRLMRI检查前需要镇静

并将患者转运至专用检查场所不适合需要呼吸支持的危重新生儿。近年

来超声造影技术(contrast-enhancedultrasound,CEUS)得到广

泛应用。CEUS具有无辐射、可床旁实时进行及操作相对简便等优势尤

其适用于危重新生儿。利用微泡造影剂可以清晰显示包括微小血管在内的

全脑所有血管的动态灌注情况使临床医师获得更全面的颅脑血流动力学

灌注信息有助于临床实现精准化、个体化治疗减少或减轻危重新生儿

后遗症［2］。现就超声造影剂(ultrasoundcontrastaents,UCA)、

超声造影的基本原理、安全性以及超声造影在新生儿颅脑评估中的应用

展开综述。

一、UCA和超声造影的基本原理

Ul.CA：UCA是由脂质或蛋白质外壳包裹惰性气体(如全氟化碳或六氟

化硫)组成的微泡。单个超声微泡直径为1.5〜2.5mm,在体内仅参与血

液循环不进入组织间液［3］。儿童超声造影最常用的UCA是六氟化硫

脂质A型微泡。每毫升该造影剂含有1.5亿〜5.6亿个微气泡。美国食品

和药品管理局(FoodandDruAdministration,FDA)于2016年

批准将超声微泡用于儿童。目前已有一些将六氟化硫脂质A型微泡造影剂

用于儿童局灶性肝脏病变及超声心动图的报告［4］。

2超.声造影原理：超声微泡在低机械指数的声场中产生非线性谐波信号

且信号强度高于周围组织及血细胞。CEUS选择性接收谐波信号进行成像,

显示血管的血流灌注情况［5］。图像增强强度与微泡数量成正比而微泡

数量取决于血流量因此CEUS可以定性评估颅内局灶性/不对称性灌注

不良还可以基于微泡血流动力学量化脑灌注。当微泡进入脑组织特定区

域时信号强度随时间发生改变。通过实时观察CEUS图像可获得特定

区域增强强度随时间变化的曲线(time-intensitycurve,TIC)及反映

脑灌注情况的血流动力学参数如达峰时间(timetopeakenhancement,

TTP)、平均通过时间(meantransittime,MTT)、峰值强度(peak

enhancement,PE)和曲线下面积(areaunderthecurve,AUC)

等［6］o生理情况下微泡注射进入感兴趣区域脑血管后15〜20s内可

达到增强强度的峰值。微泡洗脱指在感兴趣区域内完全清除微泡多在注

射后1。min内发生存在脑损伤时可能出现洗脱延迟［7］。

二、超声造影的安全性

超声微泡内部的惰性气体可通过呼气排出外部的脂蛋白壳被分解并通过

肝胆排出体外不会增加身体代谢负担也不像碘化造影剂和钮喷造影剂

一样通过肾脏排泄。因此UCA在给药前无需评估肾功能特别适合肾

功能发育不成熟的新生儿［4］。UCA是目前临床应用的各类造影剂中最

安全的其不良事件发生率远低于CT或MRI造影剂［8］。一项纳入5000

例儿童静脉超声造影检查的meta分析显示CEUS不良事件很少且大

多表现轻微头痛、恶心、耳鸣等轻度不良事件的发生率为1.1%,过敏

反应等严重不良事件罕见发生率仅为。.2%［9］。一般来说微泡的机

械指数通常需低于0.1,因为机械指数越高振荡过程中微气泡膨胀越大

若过度膨胀会导致微泡破裂从而影响强化效果［1。］。同时有研究显示

如机械指数过高(1.9),破裂的微泡可能对邻近细胞造成潜在损害这

个过程称为声孔效应(sonoporation)［11］。国际推荐新生儿CEUS单

次注射造影剂的剂量为0.03ml/k,单次总用量为。.1〜0.3ml/k,1

次CEUS检查中最多可注射2次UCA,给药速度建议1ml/so给药速

度过快有破坏微泡的风险［12］。但目前国内尚无适用于新生儿的超声

造影剂相关研究开展较少。

超声造影剂的安全性已在新生动物