中医内科学课件-喘证.pptVIP

*******************中医内科学课件-喘证喘证定义呼吸困难主要表现为呼吸急促、气短、胸闷、甚至呼吸困难，伴有喘息声。发作性症状通常呈发作性，常因外界因素或内在病变诱发，缓解后可恢复正常。病位肺喘证病位主要在肺，但与心、脾、肾等脏腑功能密切相关。喘证病因外感因素风寒、风热、暑湿等外邪侵袭肺脏，导致肺气失宣，气道阻滞，出现喘息症状。内伤因素七情内伤、饮食不节、劳逸过度等因素，损伤肺脏，导致肺气虚弱，痰浊壅盛，引发喘息。脏腑功能失调脾虚运化失常，痰湿内生，阻滞肺气，或肾虚不能纳气，肺气不足，均可导致喘息。喘证病机肺气失宣肺气不足，无力宣降，导致气道不通畅，出现呼吸困难。肺阴不足肺阴亏损，燥热内生，津液不足，导致气道干涩，痰液粘稠，呼吸困难。肺阳不足肺阳虚弱，温煦失司，寒邪客肺，导致呼吸无力，气短喘促。喘证证候呼吸困难患者主诉呼吸不畅，气短，胸闷，甚至呼吸急促，难以平卧，甚至出现喘息。咳痰痰液性质可随证候而异，常见有白痰、黄痰、黑痰、血痰等。胸部胀闷患者常感胸部沉重、压迫感，呼吸时感觉不舒畅。其他症状根据不同证型，还可能伴随发热、怕冷、口干、舌苔等症状。喘证分类实喘证以痰热壅肺，或外邪侵袭为主，证见喘息较急，痰多色白，或黄稠，伴有发热，口渴，舌红苔黄腻，脉滑数等。虚喘证以肺气不足，或肾气虚衰为主，证见喘息较缓，气短乏力，动则加剧，面色苍白，舌淡苔薄白，脉弱等。寒喘证以寒邪客肺，肺气不宣为主，证见喘息较急，痰白稀薄，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉紧等。热喘证以热邪犯肺，肺热壅盛为主，证见喘息较急，痰黄稠粘，口渴，舌红苔黄腻，脉数等。实喘证主要表现咳喘严重,痰多粘稠,呼吸急促,胸闷,甚至喘不过气.病机分析肺气壅滞,痰热内盛,或外感寒邪,肺气闭塞,导致气机不利.虚喘证气虚患者常表现为神疲乏力、语声低微、面色苍白、动则气喘、自汗。肺气不足肺主呼吸，肺气虚则不能宣降，导致气逆上冲，出现喘息症状。肾气亏损肾为先天之本，肾气亏损则肺气不足，更加重喘息症状。寒喘证主要表现以喘息气急为主，伴有畏寒肢冷、面色苍白、痰白清稀、舌苔白滑等症状。病因病机多因感受寒邪，肺气失宣，气道收缩，痰液凝聚，阻滞气道所致。治疗原则温肺化痰，宣肺止咳，散寒止喘。热喘证热邪犯肺主要表现为喘息、气急、咳痰黄稠、身热、口渴、脉数。肺热壅盛痰热郁肺，热毒灼肺，肺气不利，导致呼吸困难，喘息加重。肺阴亏损肺阴不足，燥热伤肺，津液亏损，致使肺失濡养，气机不利，出现喘息。痰喘证痰湿内阻，肺气不利咳喘痰多，色白粘稠胸闷气促，痰鸣喘息血瘀喘证气滞血瘀气滞血瘀导致肺络瘀阻，气机不利，从而引发喘息症状。临床表现喘息反复发作，胸闷憋气，伴有胸痛，咯血，舌质紫暗，脉涩等症状。治疗原则辨证论治根据喘证的病因、病机、证候，进行辨证施治。标本兼治既要治标，缓解喘息症状，又要治本，消除病因、改善体质。内外兼顾治疗喘证，不仅要关注肺脏，还要重视脾、肾等脏腑的功能。药物治疗祛痰化痰法针对痰多咳嗽，可使用化痰止咳药，如半夏、陈皮、茯苓等。化瘀通络法针对血瘀阻滞，可使用活血化瘀药，如丹参、川芎、赤芍等。清热法针对热邪壅肺，可使用清热解毒药，如金银花、连翘、板蓝根等。益气固表法针对气虚外感，可使用益气补肺药，如人参、黄芪、西洋参等。祛痰化痰法宣肺化痰适用于痰湿阻肺，咳嗽气喘，痰多粘稠，胸闷气急等症。燥湿化痰适用于痰热内蕴，咳嗽痰黄，口干咽燥，烦躁不安等症。温肺化痰适用于寒痰阻肺，咳嗽痰白，畏寒肢冷，痰液清稀等症。化瘀通络法活血化瘀改善血液循环，清除瘀阻，促进气血流通。疏通经络恢复经络的畅通，使气血运行无阻，缓解喘息症状。改善症状改善胸闷、气短、呼吸困难等症状，提高患者的生活质量。清热法热邪犯肺用于治疗热喘证，以清热泻火为主。燥邪伤肺用于治疗燥热喘证，以养阴润燥为主。痰热壅肺用于治疗痰热喘证，以清热化痰为主。益气固表法益气针对气虚证，采用补益肺气、脾气的药物，如人参、黄芪、党参、白术等。固表针对表虚证，采用收敛固表、止汗的药物，如麻黄、桂枝、防风等。调理脏腑法肺健脾益肺，益气化痰心活血化瘀，益气养心脾健脾益气，化湿理气针灸治疗穴位选择根据喘证的不同证型，选取相应的穴位，如肺俞、定喘、尺泽、合谷等。针刺手法采用不同的针刺手法，如平刺、斜刺、提插等，以达到疏通经络、调理气血、止咳平喘的效果。艾灸治疗艾灸可温通经络、散寒止痛、化痰平喘，常用穴位如肺俞、定喘、足三里等。针法穴位选择根据喘证的具体证候，选