颅脑损伤康复副本.pptVIP

颅脑损伤的康复;内容;第一节概述;颅脑损伤

（traumaticbraininjury, TBI）;发病状况;按损伤方式：开放性颅脑损伤

闭合性颅脑损伤

前者是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同步破损，脑组织与外界沟通者；

后者是指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整，脑组织不与外界沟通者。;按损伤部位：局部颅脑损伤

弥漫性颅脑损伤

;按损伤性质：原发性

继发性

脑震荡

原发性脑损伤脑挫裂伤

弥漫性轴索损伤

脑水肿

继发性脑损伤脑肿胀

颅内血肿;脑震荡（BrainConcussion）;临床体现：

（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接有关。一般以30分钟为参照时限。

（2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、失语等。

（3）头痛、恶心、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关或植物神经功能紊乱，要注意排除血肿。

（4）生命体征：轻中度挫伤生命体征变化不明显；重度挫伤出现继发性脑水肿或颅内血肿→ICP↑→BP↑、P↓、R↓、瞳孔不等大及锥体束征，应高度怀疑脑疝也许。

（5）脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。

大脑皮层损伤，可为单发、多发，部位多在额极、颞极及其底面，小者为点状，大者为片状出血，白质广泛碎裂、坏死、出血。;颅内血肿

（intracranialhematoma）;硬脑膜外血肿;硬脑膜下血肿;硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿;脑内血肿;颅脑损伤与脑卒中的不一样之处;重要功能障碍;三．康复评定;康复评估的意义

理解功能障碍的程度，判断预后

以此为根据制定合理的康复方案，

判断康复治疗的疗效

初期评估，对的评价，恰当地使用评价工具

康复评估内容

意识障碍、运动-感觉功能障碍、言语-交流功能障碍、认知-知觉功能障碍、平常生活活动障碍、社会心理等;（一）严重程度的评估;轻型：总分13-15分，伤后昏迷20分钟以内者

中型：总分9-12分，伤后昏迷20分钟-6小时

重型：总分6-8分，伤后昏迷或再???昏迷持续6小时以上

特重型：总分3-5分

GCS能简朴、客观、定量评估昏迷及其深度，并且对预后也有估测意义。;（二）运动功能障碍评估;（三）认知功能的评估;常用的认知评估量表;RanchoLosAmigos认知功能评估;Ⅳ级：烦躁反应

病人处在躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨他人与物，不能配合治疗，词语常与环境不相干或不恰当，可以出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期和长期的回忆。

Ⅴ级：错乱反应

病人能对简朴命令获得相称一致的反应，但伴随命令复杂性增长或缺乏外在构造，反应展现无目的、随机或零碎的；对环境可体现出总体上的注意，但精力松散，缺乏特殊注意能力，用词不达意，常常不恰当并且是闲谈，记忆严重障碍常显示出使用对象不妥，可以完毕此前常有构造性的学习任务，如借助协助可完毕自理活动，在监护下可完毕进食，但不能学习新信息。;Ⅵ级：合适反应

病人体现出与目的有关的行为，但要依赖外界的传入与指导，遵从简朴的指令，过去的记忆比目前的记忆更深更详细。

Ⅶ级：自主反应

病人在医院和家中体现恰当，能自主地进行平常生活活动，很少差错，但比较机械，对活动回忆肤浅，能进行新的学习，但速度慢，借助构造可以启动社会或娱乐性活动，判断力仍有障碍。

Ⅷ级：有目的反应

病人可以回忆并且整合过去和近来的事件，对环境有认识和反应，能进行新的学习，一旦学习活动展开，不需要监视，但仍未完全恢复到发病前的能力，如抽象思维，对应急的耐受性，对紧急或不寻常状况的判断等。;（四）言语功能障碍评估;（五）平常生活能力的评估

Activitiesofdailyliving(ADL);（六）其他评估;三．康复治疗;

康复治疗的目的;详细目的;脑外伤康复的三个阶段;

康复目的

稳定病情，提高觉醒能力，增进健忘症恢复，防止并发症，增进功能恢复;（一）初期康复治疗;防止并发症;催醒治疗;（二）恢复期康复治疗;恢复与增强肌力训练

抗痉挛练习

改善关节活动度

功能活动训练

ADL训练:进食、穿衣、洗漱、沐浴等;从哪个阶段开始训练;认知障碍的康复;训练内容

定向力、