膝关节的MR成像.ppt

起始部完全性撕裂急性撕裂韧带近端部分中断并被高信号代替扭曲中部突然成角髁见韧带短缩,扭曲周围水肿包绕TR/TE3816/54模糊显示不清大量关节积液及Bakercyst直接征像不明确时，有时可通过间接征像加以诊断（特异性〉80%）。包括：轴移性骨挫伤，骨软骨骨折，胫骨前移，胫前骨折及挫伤。轴移性骨挫伤：由于ACL损伤支点移动机制可导致特征性的胫骨平台后侧部及股骨髁软骨下挫伤--胫骨前移--股骨外旋损伤部位：外侧半月板前角上方（关节屈曲--偏后）骨软骨骨折：线性软骨下低信号骨折带或皮质轮廓变形。轻者，6周内痊愈；重者，转为慢性损伤，甚至软骨下骨塌陷。ACL撕裂的间接征像间接征像:轴移性骨挫伤二者同时出现-ACL损伤机率大ACL骨接合部挫伤-儿童常见胫骨前移：经股骨髁正中矢状位利于观察。若经股骨后缘及胫骨后缘垂直切线间距大于5mm，容易合并ACL急慢性撕裂。韧带附着处胫骨撕脱性骨折Segond骨折：75-100%合并ACL撕裂。为与一侧胫骨皮质平行呈椭圆形骨碎片，大小3x10mm。距胫骨平台约4mm。不易观察，骨髓水肿-后期与皮质愈合腓骨近端撕脱性骨折其他特异性表现：前后交叉韧带交叉部下方三角区无滑膜隐窝：积液--提示韧带损伤；合并其他韧带撕裂其他非特异性表现：ACL区水肿Segond骨折:75-100%合并ACL损伤PCL冗余也可为ACL间接征像但诊断价值有限ACL部分撕裂前后交叉韧带交叉部下方三角区积液--提示韧带损伤除骨挫伤与水肿外，其表现与急性相似。慢性损伤的MRI表现最常见征像-ACL节段性碎裂，完全不显示见于髁间脂肪信号所替代。另一常见征像：ACL与PCL粘连一起。常合并有胫骨前移。不伴有胫骨前移的慢性撕裂MR诊断较为困难，其原因为低信号的成熟瘢痕组织很难与正常韧带相鉴别。大多数情况下，韧带纤细,扭曲或成角可能是慢性撕裂的唯一征像。慢性ACL撕裂箭头:PCLACL被脂肪填充-髁间空虚症慢性撕裂慢性撕裂类似正常但近端较细ACL粘液样变性粘液样变性（韧带腱鞘囊肿）常被误诊为撕裂病因不清，常为韧带退行性变的一部分。MR表现主要有两个征像：沿ACL长轴方向的长椭圆形囊性病变--常诊断为慢性撕裂ACL增粗并在正常ACL中间出现界限不清的高信号带--“芹菜蒂”--常诊断为间质性撕裂后交叉韧带解剖学PCL为膝关节的主要支撑韧带，主要作用膝关节屈曲时防止胫骨后移。前部纤维防止过度屈曲；后部纤维防止过度伸展。与ACL一起可防止胫骨内旋。/防止膝外翻与内翻畸形半月板起于内侧股骨髁的外侧面，平均长度38mm，正中平均宽度13mm。股骨部分上缘平坦，下缘凸出-构成股骨髁内侧关节面形态胫骨附着处部分凹入胫骨平台后下部，其宽度小于股骨部分垂直走行的PCL纤维束比斜行的ACL数目多2倍，具有较强的牵拉力，不易受损。病理分类及发病率PCL撕裂分为孤立性（3%）和复合性（97%）孤立性撕裂分部分撕裂（I，II度）和完全撕裂（III度）I度：胫骨向后半脱位1-5；II度：5-10；III度：10mm孤立性撕裂可保守治疗，复合性撕裂需外科治疗PCL损伤占膝关节损伤的3-20%（发病率ACL65%；MCL50%，内侧半月板30%）损伤部位：中部-最常见损伤部位，其次为近股骨近端胫骨附着处强壮，韧带不易撕裂但易发生撕脱骨折；膝内外翻畸形易出现股骨结合处撕裂三维成像技术便于观察全貌1膝线圈可提高信噪比2高场强小视野（10-14cm）提高空间分辨力3矢状斜位扫描较为敏感4标准：SEFSE或+脂肪抑制5STIR：T14000/TE18/TI1406T2*：二维傅立叶转换梯度回波图像TR400/TE20/翻转角20-307MRI检查技术正常PCLMR表现正常PCLMR表现单一或连续两个矢状层面可显示PCL全貌，但单一冠状位不易显示--提示韧带垂直走行，可能与韧带撕裂继发引起的韧带前部缩短及韧带屈曲正常PCL呈均一的低信号带，缺乏条纹状信号，与ACL不同（股骨附着处除外）--其信号〈ACL正常PCL形态取决于ACL完整性及关节屈曲程度外展位及轻度屈曲位----其后缘轻度凸出屈曲位----韧带紧张，轻微变薄两束韧带：Wrisberg韧带--斜行低信号纤维带，走行外侧半月板后角至股骨内侧髁之间Humphrey韧带--位于PCL前部，起始于同一平面正常部分显示,信号较AC