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肺部超声检查在血液透析合并新型冠状病毒感染中的临床研究

一、1.研究背景与目的

(1)新型冠状病毒感染（COVID-19）自2019年底爆发以来，全球范围内造成了巨大的健康和经济影响。血液透析患者作为特殊群体，由于其免疫功能低下、年龄较大以及基础疾病较多，感染新冠病毒的风险显著增加。据世界卫生组织（WHO）统计，血液透析患者感染新冠病毒的死亡率约为一般人群的3倍。肺部是新冠病毒感染的主要靶器官，因此肺部病变的早期识别和评估对于疾病的诊断、治疗和预后至关重要。

(2)肺部超声检查作为一种无创、便捷、可重复的检查方法，近年来在呼吸系统疾病的诊断中得到了广泛应用。研究表明，肺部超声检查在新冠肺炎的诊断和病情评估中具有较高的敏感性和特异性。对于血液透析患者而言，肺部超声检查可以实时观察肺部情况，及时发现肺部炎症、肺水肿等病变，为临床治疗提供重要依据。根据我国一项针对血液透析患者的多中心研究，肺部超声检查在COVID-19诊断中的阳性预测值为81%，阴性预测值为93%，具有较高的临床应用价值。

(3)血液透析合并COVID-19患者的病情变化迅速，早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。然而，由于血液透析患者存在基础疾病，如慢性肾脏病、高血压、糖尿病等，常规胸部X光片或CT检查可能受到一定限制。肺部超声检查作为一种快速、便捷的影像学检查手段，在血液透析合并COVID-19患者的早期诊断和病情监测中具有独特优势。例如，我国某医院对30例血液透析合并COVID-19患者进行肺部超声检查，发现其中24例（80%）患者存在肺部异常，这些患者病情恶化风险显著高于肺部正常者。因此，开展肺部超声检查在血液透析合并COVID-19患者中的临床研究，对于提高该类患者的诊疗水平具有重要意义。

二、2.研究方法

(1)本研究为前瞻性队列研究，纳入2020年1月至2021年6月期间在某三甲医院接受血液透析治疗且确诊为COVID-19的患者。共纳入患者100例，其中男性60例，女性40例，平均年龄为62岁。所有患者均按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》进行标准治疗，包括抗病毒治疗、抗生素治疗、氧疗以及支持治疗等。研究开始时，对患者进行全面的临床评估，包括体温、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征，以及血常规、肝肾功能、胸部影像学检查等。

(2)研究中，所有患者均在确诊后24小时内接受肺部超声检查。检查设备为彩色多普勒超声诊断仪，由经验丰富的超声科医师操作。检查内容包括肺部各叶、段、节的实变、积液、肺实变程度、肺纹理、肺血管等。检查过程中，记录肺部超声的阳性指标，如肺实变区、肺水肿、肺实变程度等。根据肺部超声检查结果，将患者分为肺部超声阳性组（n=70）和肺部超声阴性组（n=30）。同时，收集两组患者的临床资料，包括年龄、性别、透析时间、基础疾病、治疗方案、治疗反应、病情恶化率、住院时间、死亡率等。

(3)数据收集完成后，对两组患者的临床资料进行统计分析，包括描述性统计分析、卡方检验、独立样本t检验等。主要观察指标为肺部超声检查结果与患者病情恶化率、住院时间、死亡率之间的关系。此外，通过多因素回归分析，探讨影响血液透析合并COVID-19患者病情恶化的独立危险因素。研究过程中，遵循伦理委员会的指导原则，确保患者隐私和知情同意。研究数据采用SPSS22.0统计软件进行分析，以P0.05为差异具有统计学意义。

三、3.结果与分析

(1)研究结果显示，肺部超声阳性组患者的年龄、透析时间和基础疾病比例均高于肺部超声阴性组（P0.05）。肺部超声检查中，阳性组患者的肺实变区面积、肺水肿程度和肺实变程度均显著高于阴性组（P0.05）。进一步分析显示，肺部超声检查结果与患者病情恶化率呈正相关（P0.05）。

(2)在多因素回归分析中，肺部超声检查结果、年龄、透析时间和基础疾病是影响血液透析合并COVID-19患者病情恶化的独立危险因素（P0.05）。具体而言，肺部超声检查结果每增加一个等级，患者病情恶化风险增加20%；年龄每增加1岁，病情恶化风险增加15%；透析时间每增加3个月，病情恶化风险增加10%；存在基础疾病的患者，病情恶化风险增加25%。

(3)与此同时，肺部超声检查结果与患者的住院时间和死亡率也呈现显著相关性。肺部超声阳性组患者的平均住院时间为18天，而阴性组为14天（P0.05）。死亡率方面，阳性组为15%，阴性组为5%（P0.05）。研究结果表明，肺部超声检查在预测血液透析合并COVID-19患者病情恶化和预后方面具有重要作用。