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2025胰腺假性囊肿的外科治疗

胰腺假性囊肿（pancreaticpseudocyst,PPC）是指胰液渗漏聚集在胰

腺周围或胰腺内部而形成的非上皮织包裹的囊性肿块，因其囊壁由肉芽

或纤维织构成，无典型上皮细胞，因此，称之为假性囊肿。通常囊壁成

熟需要＞4周［l］oPPC多继发于急、慢性胰腺炎，而胰腺炎病因中酒精

性原因占比为70%,特发性创伤占比为16%,胆道疾病占比为%［2］。

大多数PPC可自行消退，或通过保守对症治愈，但对于有临床症状、伴

并发症、或有癌变倾向的假性囊肿，建议积极干预治疗。外科手术曾是PPC

的首选有创治疗方式，但随着技术变革、患者需求提高，疾病的微创治疗

深入人心，其治疗转向更为微创的介入、内镜等方式。笔者以外科医师的

视角，结合文献及团队经验，回顾PPC的外科手术史，探讨PPC外科手

术的地位及发展趋势。

一、PPC的定义

关于PPC的文献描述始于1761年，Morgagni认为其是由炎症和胰管破

裂所导致。直到2。世纪初，EugeneOpie将胰腺假性囊肿（囊壁无上皮，

由肉芽或纤维织构成）与真性囊肿（囊内有完整黏膜内衬上皮）区分开

来［3］。由于PPC多继发于急、慢性胰腺炎，随着研究者对胰腺炎的认

识不断加深，到1993年亚特兰大标准发布，学术界对胰腺炎继发的局部

液体积聚逐步有了明确共识和指导方针，共分为4类：（1）急性液体积聚。

⑵急性假性囊肿。⑶慢性假性囊肿。（4）胰腺脓肿。此时PPC的定

义中，对于包裹液性成分中有无坏死织没有明确界定［4］。2012年，

修订版亚特兰大标准结合患者病程及积聚液体的性质将胰周相关液体积

聚分为新4类(表1)：急性胰周液体积聚(acuteperipancreaticfluid

collection,APFC)急性坏死物积聚(acutenecroticcollection,ANC)、

PPC和包裹性坏死(walled-offnecrosis,WON)［5］。其中APFC和

ANC通常发生于胰腺炎发病4周内，此时为间质水肿性胰腺炎或坏死性

胰腺炎的早期阶段，界限不清楚，囊壁不成熟，多可自行吸收。4周后，

胰周积聚液体进一步局限,被界限清楚并增厚的成熟囊壁包裹，此时APFC

发展成PPC,ANC发展成WONo此4类局部改变虽然名称不同，但本

质上是同一个问题病理生理过程的不同阶段、不同表现。若液体积聚同时

合并感染，CT检查呈现典型“气泡征气则称为感染性胰腺坏死(infected

pancreaticnecrosis,IPN),通常较多继发于PPC或WONo正因为概

念及定义的更新、变革，历史上研究者对PPC的认识也具有明显的时代

烙印，不同时期的文献数据存在认识偏差。同时，中英文在文字表述中的

差异，对同一概念也会有所混淆。因此，临床实践中，存在不少影像术语

误报、临床术语误解［6］。这就促成PPC有广义、狭义之分，广义PPC

包括WON,而狭义PPC仅指囊内几乎没有或完全没有坏死织的PPC

［l］o本文中笔者特指狭义PPC。

表12012亚特兰大急性胰腺炎相关液体积聚的名称及定义

Table1Nameanddefinitionofacutepancreatitisrelatedfluidcollectionin2012versionoftheAtlantaclassification

中文名称分类英文缩写定义

急性胰周液体积聚__APFC发生在病程早期,表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，信号均匀,缺乏完整包膜，可以单发或多发

急性坏死物积聚ANC发生在病程早期，表现为胰周液体内容物，但是包含混合的液体和坏死织(胰腺实质或胰周织坏死)

胰腺假性囊肿PPC起病N4周，有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽织、纤维织等，通常继发于APFC

鬲亩:砰杠ecm起病24周，由坏死织及加强的壁构成,是一种成熟的、包含胰腺和(或)