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抗菌药物管理和合理使用
Managementandrationaluseofantibacterialdrugs
抗菌药物的临床定位和合理使用
CONTANTS
一、抗菌药物法规及中心现况
抗菌药物法规
抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
抗菌药物法规
头孢类抗菌药物不皮试的理由：皮试结果不准，假阳性率极高，存在假阴性可能。
哪些需要皮试：既往有青霉素或头孢菌素速发型过敏史患者，说明书规定要皮试的品种。
规避风险：详细询问患者过敏史、密切用药监护、及时抢救。
抗菌药物法规
根据国考（2024版）要求，抗菌药物使用强度DDDs、I类切口手术部位感染率均为重要考核指标。
抗菌药物法规
延长预防用药时间，预防用药时机不适宜均有可能视为术后感染或预防用药不适宜。
升高：抗菌药物使用人数增加，单次使用剂量（轻症患者重症剂量）、使用频次高、疗程过长
降低：收容量增加、平均住院时间长。
二、抗菌药物分类概述
细胞壁-β内酰胺类
药物
临床定位
合理性注意事项
青霉素G
优势病原体：单核李斯特菌、溶血性链球菌、梭状芽胞杆菌、炭疽芽孢杆菌、白喉棒状杆菌、梅毒螺旋体、钩端螺旋体、放线菌
优势疾病：上呼吸道细菌感染、丹毒、感染性心内膜炎、脑膜炎、放线菌脓肿、气性坏疽、破伤风、炭疽、白喉、梅毒、婴幼儿和孕妇无乳链球菌感染
一般仅用于病原体明确的感染
大剂量可引起青霉素脑病，停药或减量可逆转
阿莫西林和阿莫西林克拉维酸钾（AMC）
优势病原体：敏感链球菌、李斯特菌、敏感粪肠球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、厌氧菌（AMC）
优势疾病：上呼吸道细菌感染、丹毒、感染性心内膜炎（肠球菌）、脑膜炎（静脉）、轻症CAP、HP
口服不用于脑膜炎治疗
AMC可引起新生儿坏死性小肠结肠炎，新生儿不建议长疗程使用
传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染等患者避免使用,皮疹发生率高
药物
临床定位
合理性注意事项
头孢唑林和头孢拉定（口服）
优势病原体：MSSA、链球菌
优势疾病：外科手术预防、MSSA引起的各类感染
所有头孢类均不用于肠球菌感染
大多数I类切口预防首选头孢唑林
如果药敏明确是MSSA，不应选择其他头孢类或喹诺酮类
头孢呋辛和头孢克洛（口服）
优势病原体：链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌
优势疾病：外科手术预防、上呼吸道细菌感染、皮肤软组织感染、轻症尿路感染、轻症CAP
头孢克洛抗链球菌活性弱于其它头孢二代
头孢呋辛更适合上呼吸道感染
短效抗酸剂给药前至少1小时或给药后2小时（头孢呋辛酯）
细胞壁-β内酰胺类
药物
用法用量
术中追加时间
头孢唑林（静脉）
切开黏膜或操作前15min-60min，首剂1-1.5g，后续0.5-1g，q8h-q6h
3小时；6小时
头孢呋辛（静脉）
切开黏膜或操作前15min-60min，首剂1.5g，后续0.75g，q8h
3小时；6小时
细胞壁-β内酰胺类
所有手术的感染高危因素只是预防用药的依据，而非延长预防用药时间的依据。
药物
临床定位
合理性注意事项
头孢克肟（口服）、头孢地尼（口服）、
优势病原体：链球菌、肠杆菌科、淋球菌（头孢克肟）、葡萄球菌（头孢地尼）
优势疾病：轻症尿路感染、中耳炎、鼻窦炎、皮肤软组织感染
头孢克肟可用于淋球菌，葡萄球菌弱效
头孢地尼可用于中耳炎、鼻窦炎治疗，疗效优于前者
头孢克肟对阳球弱，不用于上呼吸道感染
细胞壁-β内酰胺类
药物
临床定位
合理性注意事项
头孢曲松、头孢唑肟
优势病原体：链球菌、敏感肠杆菌科、肠杆菌属（沙门菌、志贺菌）、流感嗜血杆菌、淋球菌（头孢曲松优于头孢唑肟）
优势疾病：II类切口预防、尿路感染、社区获得性腹腔感染、CAP、淋球菌感染、脑膜炎（头孢曲松）、感染性心内膜炎、胃肠道感染
头孢曲松不常规用于上呼吸道感染
头孢曲松长期应用可导致胆囊假性结石综合征，不与含钙溶液同时输
头孢唑肟抗菌谱及对球菌活性劣于头孢曲松
头孢他啶
优势病原体：耐药肠杆菌科、铜绿假单胞菌
优势疾病：铜绿假单胞菌相关感染
头孢他啶常规不用于CAP治疗
对葡萄球菌、链球菌效果差，不用于手术预防用药
细胞壁-β内酰胺类
药物
临床定位
合理性注意事项
头孢吡肟
优势病原体：产AmpC酶肠杆菌目细菌（阴沟肠杆菌、产气克雷伯菌、弗氏柠檬酸杆菌）、铜绿假单胞菌
优势疾病：非化疗引起的粒缺伴发热、产AmpC酶肠杆菌感染
肾功能障碍患者可引起癫痫
产ESBL的肠杆菌药敏敏感也不首选
氨曲南
优势病原体：耐药肠杆菌科、铜绿假单胞菌
优势疾病：NDM型金属酶肠杆菌感染（与头孢他啶阿维巴坦联合，同时输）
青霉素类、头孢类一般无交叉过敏（除头孢他
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