儿童呼吸道感染后咳嗽中西医结合诊治专家共识（2024年版）.docx

儿童呼吸道感染后咳嗽中西医结合诊治专家共识（2024年版）

摘要

儿童呼吸道感染后咳嗽（post-infectiouscough，PIC）归属于慢性咳嗽的非特异性咳嗽范畴，是指儿童呼吸道感染急性期相关症状消失后，咳嗽仍迁延不愈的一类疾病。PIC是引起儿童慢性咳嗽的主要病因之一，新型冠状病毒（以下简称新冠）疫情后我国呼吸系统感染性疾病病原谱发生了较大变迁，PIC有增多趋势。目前，PIC致病特点尚不清晰，发病机制鲜少针对性报道，规范性诊断尚不成熟，临床实践中PIC的中西医结合疗法常被医患所认可。中西医结合并非在化学药物基础上简单地加用中药辅助治疗，而是需要中西医交互引导进行个体化的“防-治-康”指导，建立系统的诊疗思路并形成中西医融合方案已被提到议事日程。为此，由中华中医药学会儿童健康协同创新平台、中国妇幼保健协会儿童变态反应专业委员会呼吸学组、《中国实用儿科杂志》编辑委员会共同发起并组织国内相关领域专家制定本共识，以期为PIC的中西医结合诊疗提供指导。

关键词

儿童；呼吸道感染后咳嗽；中西医结合；

儿童呼吸道感染后咳嗽（post-infectiouscough，PIC）归属于慢性咳嗽中的非特异性咳嗽范畴，是指儿童呼吸道感染急性期相关症状消失后，咳嗽仍迁延不愈的一类疾病［1］。2009—2010年全国多中心研究纳入的4529例慢性咳嗽患儿，PIC是引起儿童慢性咳嗽的第3位病因，占比为21.73%，其高发年龄段是1~3岁，其次为3~6岁儿童［2-3］。新型冠状病毒（以下简称新冠）疫情暴发后我国呼吸系统感染性病原谱发生了较大变迁［4-6］，PIC有增多趋势，咳嗽成为新冠感染后遗的主要症状［7-8］，同时期，流感病毒的流行也造成PIC发病率再增［9］，这使我们有必要重新梳理与思考PIC。

目前国内外对于儿童PIC的研究还处于起步阶段，治疗上更是缺乏系统有效方案，药物选择杂乱、缺乏循证证据，主要是对症治疗，包括抗炎药、抗组胺药、减充血剂和祛痰镇咳药等。PIC的中西医结合疗法则常被医患所认可。中西医结合是建立系统的诊疗思路、彼此交互引导进行个体化的“防-治-康”指导。

中医古代文献中无“感染后咳嗽”病名，对于表证已除而遗留咳嗽不愈者，《诸病源候论·小儿杂病诸侯》称之为“伤寒后嗽”。根据其发病症状及病史，也可将其归属于“久咳”“外感后久咳”“顽咳”“感冒后咳嗽”等范畴。

本共识目标人群为出生后28d至18岁的儿童，使用者是各级医院中西医临床儿科医师、呼吸专科医师和全科医师等。

1呼吸道PIC的范畴

PIC归属于儿童慢性咳嗽的非特异性咳嗽范畴。

慢性咳嗽持续的时间定义：2007年中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制订的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》提出儿童PIC的病程定义为4周［1］。《儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识（2010年2月）》《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》《儿童新型冠状病毒感染相关咳嗽诊治的专家共识》均沿用该定义［10-13］。首先应判断最可能诱发咳嗽的常见病因，排除先天性肺-气管发育异常、气管支气管异物、上气道咳嗽综合征、哮喘、胃食管反流病、复发性病毒性呼吸道感染、精神因素性咳嗽、肺结核、百日咳、迁延性细菌性支气管炎等诱发的慢性咳嗽。之后，结合近期有上、下呼吸道感染的病史，才可以考虑诊断PIC。

2PIC前期的感染病原学

我国对于儿童PIC的前期病原流行病学研究开展较早，21世纪初其病原分布以病毒、细菌感染居多，病毒包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒和腺病毒等，而细菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌属等常见。少部分为百日咳鲍特菌、肺炎支原体和肺炎衣原体引起［14］。新冠疫情前期，肺炎支原体感染呈明显上升趋势，成为PIC的主要病原［15］，其次为病毒感染。新冠疫情后期由于新冠感染可能导致机体免疫失调、感染后气道高反应性和咳嗽感受器敏感性增高等情况［13］，加之同时有其他病原菌的局部流行，使我国儿童PIC前期的感染病原学更显丰富。

3中西医病机

3.1西医发病机制PIC的发病机制尚不确切，往往由多种因素共同作用［16］。3.1.1上皮完整性广泛破坏气道上皮完整性的破坏使其屏障功能受损，并导致上皮细胞分泌氧自由基和炎症趋化因子，进而引起气道炎症，诱发咳嗽。上皮损伤也影响痰液的清除，加重咳嗽症状［17］；黏膜下咳嗽神经暴露，外来刺激更易直接作用；损伤上皮细胞合成神经内肽酶则减少，导致神经肽降解减少，这一切为神经源性炎症提供了基础［18］。甲型流感患者支气管镜活检显示上皮细胞广泛脱落至基底膜水平，支气管肺泡灌洗液中以淋巴细胞百分比为主，继发细菌感染时则显示中性粒细胞百分比较高［19］。3.1.2上/下气