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发热门诊医院感染风险识别内容清单

01、人的因素

具体因素

医务人员

1.人员配备不足；

2.缺乏工作经验；

3.手卫生不规范；

4.操作不规范；

5.隔离(标准预防)认知差；

6.职业防护不到位；

7.责任心、耐心不强；

保洁人员

1.手卫生意识差；

2.隔离防护认知差；

3.违反相关规范；

4.责任心不强；

5.文化程度低；

6.培训相关知识掌握程度低(例如消毒技术的培训);

患者

1.入院筛查不符合要求；

2.抵抗力低下；

3.未严格进行分区管理；

4.防护措施不到位；

陪护人员

1.未实施非不要不陪护、不探视的管理要求；

2.陪护人员管理不当(人员数量限制、时间限制等);

3.未严格进行健康信息登记；

4.活动范围划分不清晰；

5.防护措施不到位

职能部门人员

1.督导检查不够(例如时间、频次、方法等);

2.执行力差；

3.相关制度的培训方式、方法接受度不高；

02、机的因素

具体对象

具体因素

手卫生设施

洗手池、水龙头、流动水、洗手液(肥皂)、

干手用品、手消毒剂等

1.洗手装置不够；

2.无干手设施；

3.无非接触手卫生设施；

4.速干手消毒剂不够/未设置；

5.干手用品不够/未设置

医疗设备

放射类医疗救治类检验类

CT或DR输液泵、注射泵、雾化泵、电子血压计、电子体温计、血糖仪、手持脉搏血氧饱和度测定仪、心电图机、除颤仪、无创

呼吸机、有创呼吸机、心肺复苏仪、插管喉镜、负压担架

1.清洁消毒灭菌不合格；

2.存在交叉感染；

3.维护管理不到位；

4.配备不够；

5.净化消毒设备维护管理不到位；

全自动生化分析仪、全自动血细胞分析仪、全自动尿液分析仪、全自动尿沉渣分析仪、全自动粪便分析仪、全自动血凝分析仪、特定蛋白分析仪、血气/电解质分析仪、生物安全柜

基础类

病床、转运平车、护理车、仪器车、治疗车、抢救车、输液车、污物车、氧气接头

消毒类

全自动雾化空气消毒机或过氧化氢消毒机、紫外线灯车、医用空气消毒机

监测仪器

/

1.消毒不彻底；

2.使用时污染；

3.未固定床使用；

4.未在规定时间内检测

03、“料”的因素

具体物品

具体因素

医疗用品

洗手液、速干手消毒剂、植入耗材等

1.来源不规范；

2.储存不当；

3.使用时污染；

4.过期；

5.消毒灭菌不合格；

职业防护用品

手套、隔离衣、外科口罩或医用防护口罩、护目镜或面屏等

1.不齐全；

2.过期；

3.污染；

一次性耗材

一次性口腔包等

1.来源不规范；

2.储存不当；

3.使用时污染；

4.不合格；

5.过期；

6.未一人一用；

保洁用品

拖布(头)、擦拭布巾、地巾等

1.配置不够，未分区使用；

2.放置不规范；

3.消毒处理不规范；

04、“法”的因素

具体因素

规章制度

1.院感规章制度未落实；

2.岗位职责落实不到位；

3.管理组织及制度不健全；

4.院感防控措施落实不到位；

规范流程

1.诊疗器械、设备清洗消毒灭菌不合格；

2.医疗废物处置不规范；

3.手卫生操作流程不规范；

培训

1.培训方式不当；

2.培训频次不够；

3.培训不到位；

4.培训不专业；

05、“环”的因素具体因素

环境

1.在普通门急诊等区域未设置物理隔离屏障；

2.未设置独立出口；

3.未张贴相关告示(有关发热门诊的接诊范围、方位、行走路线及注

意事项等)；

4.监测项目不合格(空气、物体表面等);

5.地面、物体表面及空气消毒不到位；

6.通风、温度、湿度难以达标；

病房格局

1.三区两通道区域划分不清晰；

2.各通道标识不醒目；

3.诊室数量不足；

4.未设置独立的患者卫生间；

5.空气质量差，不通风；

操作环节

1.一人一用一消毒或者灭菌的感染控制措施落实情况；

2.标准预防措施不到位；

3.防护用品佩戴不规范；

4.清洗消毒流程不规范；

5.诊疗过程中产生的医疗废物未按要求处置；

06、测的因素

具体事物

具体因素

手卫生监测

医务人员手

1.监管力度不够(如频率、时间等);

2.监测形式单一；

3.监测意识不强；

诊疗器械灭菌效果监测

/

1.监测频次不够；

2.监测不全；

3.监测方法不全面；

消毒剂

/

1.使用前未进行浓度监测；

2.灭菌消毒剂、皮肤黏膜消毒剂、其他使用中消毒剂过期；

3.未按要求(监测频率、时间等)进行监测；

4.监测方法、监测试纸选用错误

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