药物的合理应用.ppt

抗病毒药阿昔罗韦更昔洛韦利巴韦林（病毒唑）金钢烷胺齐多夫定拉米夫定单纯疱疹病毒感染首选；与INF-a合用治疗乙肝AIDS病毒感染防治治疗流感、甲肝、病毒性肺炎流感防治主要用于治疗AIDS水溶性维生素（B、C）01脂溶性维生素（A、D、E、K）02维生素的合理应用维生素（Vitamin）是人体健康所必需的微量有机化合物，多数Vit在体内不能合成，必须从动/植物食物中获取。当维生素缺乏时会导致物质代谢障碍，称维生素缺乏症。维生素缺乏是由于在某些情况下，如怀孕、哺乳等需要量增加，或某些疾病影响了维生素吸收，或长期使用广谱抗生素使肠道菌群合成某些维生素减少，及其维生素依赖性遗传病等，均可引起维生素缺乏。只有不足某种特定的维生素才能治疗维生素缺乏症。维生素主要用来预防和治疗维生素缺乏症，及某些疾病的辅助治疗。大量滥用维生素也可引起毒性反应，应注意其合理应用。123维生素B1（硫胺素）维生素B2（核黄素）烟酸（VitPP）123维生素B6叶酸维生素B12（氰钴素或钴胺素）4一水溶性维生素重视和加强病原学检查，应尽早确立感染性疾病的病原真得，严格掌握适应症；（细菌药敏和联合药敏）01熟悉药物的抗菌活性、药代动力学特点、适应症和不良反应02根据患者的生理、病理及免疫状态等而合理用药（特殊人群）03防止药物的不合理应用04其他因素与抗菌药的应用05抗菌药物临床应用的基本原则21不宜使用的情况：预防性使用、病毒感染、病因或发热原因不明、局部应用强调综合治疗的重要性联合用药要有明确的指征选用适当的给药方案和疗程加强宣传教育，建立相应组织，纠正不合理使用抗菌药物435药物的不合理应用：抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则其他因素与抗菌药的应用：肾功能减退肾功能减退时，避免使用主要经肾排泄且对肾有毒的药物，如两性霉素B、万古霉素及氨基糖苷类等。肝功能减退避免或慎用氯霉素、林可霉素、红霉素、利福平、四环素类等。新生儿禁用氯霉素、呋喃类和磺胺类药物，以免造成灰婴综合征、溶血、核黄疸；儿童应避免使用对生长发育有影响的四环素、氟喹诺酮类；孕妇应禁用四环素类、氯霉素、依托红霉素、氨基糖苷类、氟奎诺酮类、磺胺类抗菌药物的应用β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类）大环内酯类与林可霉素类氨基糖甙类四环素类氯霉素类人工合成抗菌药物（喹诺酮类、磺胺类）抗真菌药与抗病毒药青霉素类天然青霉素类--青霉素G(penicillinG)又称苄青霉素(benzylpenicillin),其侧链为苄基（-CH2-），常用其钾或钠盐。其效价以单位（u）计算：GK：1mg=1595uGNa：1mg=1667u应用:用于敏感的G+球菌、Gˉ球菌、G+杆菌和螺旋体感染。（首选药）主要用于治疗以下感染性疾病：溶血性链球菌感染（咽炎、扁桃体炎、猩红热、败血症）肺炎双球菌感染（大叶性肺炎、脓胸）化脓性链球菌感染（疖、痈、败血症）脑膜炎双球菌感染（脑膜炎）草绿色链球菌感染（心内膜炎）G+杆菌感染（破伤风、白喉、气性坏疽）淋球菌感染（淋病）螺旋体感染（梅毒、回归热等首选药）不良反应:毒性低、化疗指数大，主要不良反应为过敏反应。发生率约0.7~10%(平均5%）。过敏反应：过敏性休克、血清病样反应、皮肤过敏反应过敏反应机制：＊由青霉素本身及其降解产物产生＊不同抗原决定簇引起过敏反应防治：＊预防过敏性休克＊询问过敏史＊皮肤过敏试验皮试可预报过敏性休克（Ⅰ型过敏反应）。皮试过敏试验阳性率仅为过敏反应者的30%。为提高皮试阳性率，国外主张改用青霉噻唑多赖氨酸作为抗原进行皮试。发生过敏性休克可皮下、肌内或静脉注射肾上腺素、必要时加糖皮质激素或H1受体拮抗剂。1苯氧甲青霉素、PenicillinV：耐酸、可口服、抗菌谱同青霉素G,但较弱，用于轻/中度感染，不宜用于严重感染。1耐酸青霉素氨苄西林、阿莫西林：敏感菌所致的尿路感染、呼吸道感染，伤寒/副伤寒脑膜炎（氨苄西林）消化道溃疡和胃炎（阿莫西林）2广谱青霉素类2半合成青霉素苯唑类青霉素（苯唑西林、双氯西林和乙氧萘青霉素），耐酶，