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维持性血液透析对终末期肾病治疗转归及生存率的研究

第一章绪论

(1)终末期肾病（End-StageRenalDisease，ESRD）是一种严重威胁人类健康的慢性疾病，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，全球ESRD患者数量已超过1000万，且每年新增患者数量约为200万。在中国，ESRD患者数量也呈现出快速增长的态势，据统计，截至2020年，我国ESRD患者已超过100万，预计到2030年将达到150万。ESRD的治疗方式主要包括肾脏移植和维持性血液透析，其中血液透析是大多数ESRD患者的主要治疗手段。

(2)维持性血液透析（MaintenanceHemodialysis，MHD）作为一种替代肾脏功能的疗法，在ESRD患者的治疗中扮演着至关重要的角色。MHD通过体外循环设备，将患者的血液引出体外，通过透析器去除血液中的代谢废物和多余水分，然后重新将净化后的血液回输至患者体内。尽管MHD技术已经取得了显著的进步，但其治疗过程仍然伴随着诸多并发症，如心血管疾病、感染、贫血、营养不良等，这些并发症严重影响了患者的生存质量和生存率。

(3)随着医疗技术的不断发展和完善，MHD患者的生存率和生活质量得到了一定程度的提高。然而，由于ESRD患者群体庞大且病情复杂，对其治疗转归及生存率的研究仍然具有重要意义。近年来，国内外学者对MHD患者的治疗策略、并发症预防和治疗等方面进行了大量研究，取得了一系列重要成果。本研究旨在通过对MHD治疗转归及生存率的分析，为临床医生提供科学依据，为ESRD患者的治疗和管理提供参考。

第二章终末期肾病的流行病学特征

(1)终末期肾病（End-StageRenalDisease，ESRD）是一种严重威胁人类健康的慢性疾病，其流行病学特征在全球范围内呈现出显著的地域差异和性别差异。据世界卫生组织（WHO）报告，全球ESRD患病率约为每10万人中有35例，而发达国家如美国、欧洲和澳大利亚的患病率可高达每10万人中有70-80例。在发展中国家，由于医疗资源有限，ESRD的早期诊断和治疗率较低，导致患病率相对较低，但近年来随着经济发展和生活方式的改变，这一趋势正在发生变化。

(2)ESRD的流行病学特征还表现在年龄分布上，随着年龄的增长，ESRD的患病风险显著增加。据统计，ESRD患者中超过60%的年龄在65岁以上，而80岁以上的患者比例也在逐年上升。此外，ESRD的病因复杂，主要包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。其中，糖尿病肾病和高血压肾病是导致ESRD的主要原因，两者在全球范围内所占比例超过60%。在我国，糖尿病肾病和高血压肾病也是ESRD的主要病因。

(3)ESRD的流行病学特征还受到社会经济因素的影响。经济发达地区由于医疗资源丰富，ESRD的早期诊断和治疗率较高，患者的生存率和生活质量相对较好。而在经济欠发达地区，由于医疗条件有限，ESRD的早期诊断率低，患者往往在病情发展到晚期才得到治疗，导致治疗难度加大，生存率降低。此外，ESRD的流行病学特征还受到生活方式的影响，如高盐饮食、吸烟、饮酒等不良生活习惯与ESRD的发生发展密切相关。因此，改善生活方式、加强健康教育对于预防和控制ESRD具有重要意义。

第三章维持性血液透析治疗原理及方法

(1)维持性血液透析（MaintenanceHemodialysis，MHD）是一种通过人工方式清除血液中废物和多余水分的医疗技术，主要用于治疗终末期肾病（End-StageRenalDisease，ESRD）患者。MHD的原理基于半透膜的选择性透过性，允许小分子物质如尿素、肌酐等废物通过，而阻止大分子物质如蛋白质和血细胞通过。该过程通常在透析器中进行，透析器由半透膜、透析液和血液管道组成。血液通过透析器内的动脉端流入，与透析液在半透膜两侧进行物质交换，去除废物和多余水分，净化后的血液通过静脉端回流入患者体内。

(2)MHD的方法主要包括间歇性血液透析和连续性血液透析两种。间歇性血液透析是最常见的MHD方式，通常每周进行3-5次，每次透析时间约4-5小时。患者在接受透析前需进行血液净化设备的准备，包括透析器的消毒、透析液的配置和透析机的预热。透析过程中，患者需躺在透析床上，通过动静脉内瘘或血管通路连接透析器。连续性血液透析（ContinuousAmbulatoryPeritonealDialysis，CAPD）则是一种在家中进行的透析方式，患者每天需进行多次短时透析，每次约30-60分钟。

(3)MHD治疗过程中，患者需注意维持良好的内环境稳定，包括电解质平衡、酸碱平衡和血压控制等。透析过程中，血液的流量和透析液的流速需根据患者的具体情况调整，以确保透析效果。此外，MHD治疗还涉及到并发症