婴幼儿配方食品原料等事项备案登记表.docVIP

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婴幼儿配方食品原料等事项

备案登记表

（首次备案□重新备案□）

备案人：

填表日期：

填表说明

（一）备案材料按备案登记表中“所附材料”顺序排列。

（二）备案材料应逐页加盖备案人印章或骑缝章，印章应加盖在文字处。加盖的印章应符合国家有关用章规定，并具法律效力。

（三）重新备案的，备案人应在表格“其他需要说明的问题”中说明重新备案的原因、具体变化内容等。

备案人

（生产企业名称）

生产企业地址

社会信用代码

（组织机构代码）

法定代表人

联系人

联系电话

境外生产企业备案填写

标签标注的代理商、进口商或经销商名称

标签标注的代理商、进口商或经销商地址

联系人

联系电话

境内代理

机构名称

境内代理

机构地址

联系人

联系电话

企业对提交材料真实性负责的法律责任承诺书

本企业郑重承诺：本企业符合婴幼儿配方食品原料、食品添加剂、产品配方、标签备案管理的法律、法规、规章和技术要求，依法履行向市场监督管理部门备案的义务。本登记表中所填报的内容和所附材料真实、完整、合法、可溯源，符合备案管理相关法律法规和要求。

本企业已确知，本企业对备案的婴幼儿配方食品承担主体责任。婴幼儿配方食品有关事项的备案不作为确保备案的食品安全性、质量可控性以及合规性的凭据。本登记表中联系人、联系方式等发生变化的，本企业会及时向备案机构重新备案。

以上如有不实之处，本企业愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。

企业（签章）法定代表人（签字）

年月日

所附材料（请在所提供材料前的□内打“√”）

□1．婴幼儿配方食品食品原料备案信息表

□2．婴幼儿配方食品食品添加剂备案信息表

□3．婴幼儿配方食品产品配方备案信息表

□4．婴幼儿配方食品标签备案信息表

□5．婴幼儿配方食品包材备案信息表

其他需要说明的问题（如需要可另加附页）

附件2

婴幼儿配方食品食品原料备案信息表

序号

食品原料名称

品牌

产地/国别

包装规格

质量要求/原料执行标准号

供应商名称(社会信用代码)

生产商名称(社会信用代码)

使用该食品原料的产品配方注册证号

备注

注：1.执行标准为非公开标准时，备案时附具体内容。2.使用生乳的，食品原料名称为“生乳”，品牌、包装规格可合理缺项。3.产地/国别（精确到县级行政单位）需与生产商名称（牧场/奶源基地名称）一一对应。4.供应商为生产商时可不重复填报。5.供应商、生产商为境外企业时，社会信用代码填写其在境外相应资质的证件号。

附件3

婴幼儿配方食品食品添加剂备案信息表

序号

食品添加剂名称

品牌

产地/国别

包装规格

质量要求/食品添加剂执行标准号

供应商名称(社会信用代码)

生产商名称(社会信用代码)

使用该食品添加剂的产品配方注册证号

备注

注：1.执行标准为非公开标准时，备案时附具体内容。2.供应商为生产商时可不重复填报。3.产地/国别（精确到县级行政单位）需与生产商名称一一对应。4.供应商、生产商为境外企业时，社会信用代码填写其在境外相应资质证件号。

附件4

婴幼儿配方食品产品配方备案信息表

产品名称（产品配方注册号）：

序号

标示百分比的食品添加剂及组成

用量及计量单位

备注

1

1.1

1.2

1.3

...

注:1.“标示百分比的食品添加剂”是产品配方注册证书附件1备注中，表示在该食品添加剂中添加了GB2760中允许婴幼儿配方食品使用的食品添加剂和/或符合相应食品安全标准的食品原料等作为辅料（作为辅料的食品添加剂也可参照欧盟相关规定，但应属于GB2760中允许使用的食品添加剂），这些辅料不在最终食品中发挥功能作用。括号内的百分比表示该食品添加剂的有效含量百分比，可根据需要调整。2.首次备案时，填写批准注册产品配方时的食品添加剂实际组成及用量；根据需要调整食品添加剂组成成分的，生产前重新备案调整后的组成及用量。3.产品配方注册证书附件1备注中标注“*”项的有效含量百分比可依标依规根据需要调整的食品原料、食品添加剂，组成未发生变化的，无需在此表备案。

附件5

婴幼儿配方食品标签备案信息表

序号

产品名称

对应产品配方注册证号

包装规格

包装形式

开始使用时间

备注

注：1.注册证号相同但规格不同的产品应逐一备案标签，按序号顺序附后。2.包装形式指盒、罐（听）、袋等。

附件6

婴幼儿配方食品包材备案信息表

序号

包材名称

产地

包装规格

包装材质

质量要求/执行标准号

供应商名称(社会信用代码)

生产商名称(社会信用代码)

使用该包材的产品配方注册证号

备注

注：仅填写内包材，有不同包装规格的需分别填写；高盖和奶勺为一套产品的，包装规格填写套。