医院感染管理评价方法.ppt

【评价要素】;(三)应用《医院感染监测规范》的规定，监测重点环节、重点人群与高危险原因，并采用监控指标来管理、控制、减少医院感染风险和医院感染爆发。

【目的】

通过应用《医院感染监测规范》的规定，监测重点环节、重点人群与高危原因，并采用监控指标管理、控制、减少医院感染危险原因和感染率，防止医院感染爆发。

【解读】

一、医院建立有效的医院感染监测与通报制度，医院感染管理部门的专职人员可以运用监测资料，分析发生医院感染的危险原因，并通过反馈和根据分析成果采用具有针对性的防止与控制措施。同步将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。;二、医院应采获得力措施，培养医院感染控制专职人员和临床医务人员初期识别医院感染爆发的意识与能力，建立医院感染和医院感染爆发汇报制度。发生爆发或爆发苗头时，能根据《医院感染管理措施》和《医院感染爆发汇报及处置管理规范》及时汇报，并根据初步调查成果分析感染源、感染途径，采用有效的控制措施。

三、医院应制定切实可行的医院感染监测计划，并按如下规定开展医院感染监测：

1．新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。

2.已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目的性监测。目的性监测持续时间应持续6个月以上。

3．医院感染患病率调查应每年至少开展一次。医院感染专职人员与设施符合规定。;四、充足运用监测资料，增进感染控制实践。

五、针对常见医院感染、医院感染重点环节、医院感染重点人群与医院感染高危险原因，监测控制措施及实行效果。

【评价要素】

1．针对下呼吸道感染、手术部位感染、导尿管有关尿路感染、血管导管有关血流感染、皮肤软组织等重要部位感染，采用详细控制措施并实行。

2．临床医务人员和医院感染管理部门、主管院长掌握医院感染爆发的概念和汇报程序，医院制定了感染爆发汇报和处置预案。

3．医院感染专职人员和监测设施的配置符合规定，按规定开展了目的性监测或全院综合性监测；每年开展现患率调查，调查措施规范。

4．针对本医院在医院感染方面的突出问题采用监测与控制措施。;(四)严格执行手卫生的规范与程序，有效地实行依从性的监管与改善活动。

【目的】

严格执行手卫生规范，提高手卫生的依从性，防止和控制经接触传播而发生的医院感染。

【解读】

手卫生是防止和控制经接触传播而发生的医院感染的最简朴、以便、有效和经济的措施，是防止患者和医务人员自身感染的重要手段，是原则防止的基本措施，卫生部医院感染控制原则委员会在今年4月颁布了《医务人员手卫生规范》，对规范各级各类医院医务人员的手卫生提供了法律根据；医院应根据上述“规范”，结合各自的实际状况，制定科学、可行的本院手卫生制度，并贯彻贯彻。

在手卫生的管理工作中，对医务人员进行手卫生知识与技术的培训、配置以便、合适的手卫生设施，是搞好手卫生的前提；而提高医务人员手卫生的依从性，则是手卫生工作的关键；通过手卫生的监督与管理，不停改善手卫生工作，从而减少医院感染的发生，则是手卫生工作的目的。上述工作能在医院的手卫生工作中有详细的体现。;【评价要素】

1．有切合医院实际、科学、可行的手卫生制度。

2．定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。

3．手卫生设施，包括配置设施的种类、数量、安顿的位置、手卫生用品等，符合《医务人员手卫生规范》的规定：现场抽查2个医院感染重点部门和2个一般病房的手卫生设施与否符合规定。

4．医务人员手卫生措施对的；现场分别抽查2个医院感染重点部门和2个一般病房中的各l位医务人员的手卫生措施与否符合规定。

5．对医务人员手卫生工作有定期的监督，成果有反馈，有改善措施，能体现持续质量改善，医务人员手卫生的依从性不停提高；有监督、反馈及持续改善的记录。

(五)有多重耐药菌(MDR)医院感染控制管理的规范与程序，并有效地实行监管与改善活动。;【目的】

多重耐药(MultipleDrugResistanccMDR)菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。加强多重耐药菌的医院感染管理，有效防止和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，提高医疗质量。

【解读】

一、医疗机构应高度重视多重耐药菌的医院感染管理，针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并贯彻多重耐药菌医院感染管理的规章制度与技术操作规范，从医疗、护理、临床检查、感染控制等多学科的角度，采用有效措施，防止和控制多重耐药菌的传播。;二、建立和完善对多重耐药菌的监测机制，微生物试验室采用规范措施对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱p一内酰胺酶(ESBLs)的革兰阴性杆菌、对碳青霉烯类耐药的肠