脑血管疾病影像学诊断-PPT课件.ppt

左额叶AVM（图）左额叶

AVM（图）左额叶AVM（图）左额叶AVM（图）（二）海绵状血管瘤

（cavernousangioma）占脑内血管畸形7%80%位于幕上（髓质、皮髓质交界、基底节），也可见于小脑、脑干、脊髓病理：扩张、衬有内皮的窦样间隙构成，其间无脑组织瘤内出血100%50%多发临床：无症状或癫痫临床与病理平扫：圆形或类圆形高密度，均一或不均，常钙化；出血时出现水肿和占位表现增强：轻度～明显强化，与钙化和血栓形成有关影像学表现（CT）因反复多次出血而呈混杂信号，可见含铁血黄素黑环，呈“爆米花”状，为其特征性表现梯度回波序列最敏感，病灶呈低信号0102影像学表现（MRI）桥脑被盖海绵状血管瘤（图）多发海绵状

血管瘤（图）多发海绵状

血管瘤（图）静脉性血管瘤（venousangioma）大脑大静脉畸形（malformationofGalenvein）0102（三）静脉畸形病理：多条细小扩张的髓静脉和一条或多条引流静脉组成，其间有正常脑组织，少有出血，约1/3合并海绵状血管瘤部位：邻近脑室的深部白质，以侧脑室额角周围和小脑半球最常见症状：多无症状，偶然发现010302静脉性血管瘤影像学表现（DSA）静脉期可见扩张的髓静脉纠集，导入粗大的引流静脉，呈“海蛇头”征（Medusahead）。70%导入表浅静脉，22%导入室管膜下静脉，引流静脉进入静脉窦处常狭窄平扫无异常发现或仅表现为边界不清的局限性略高密度区01增强后可见点、线状强化的血管影引流至皮层或室管膜下，为扩张的髓静脉和/或引流静脉02影像学表现（CT）出血性

脑梗死（图）诊断闭塞血管供血区异常密度/信号同时累及灰白质脑回状强化01MRI优于CT02鉴别肿瘤（星形细胞瘤、转移瘤）脓肿脱髓鞘03诊断和鉴别诊断（二）腔隙性脑梗死

（lacunarinfarction）215脑穿支小动脉闭塞好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑干，常多发MRI长T1长T2信号4CT两侧基底节丘脑区多发小低密度灶3直径多在10～15mm左侧丘脑腔隙性脑梗死（图）二、颅内出血

（intracranialhemorrhage）脑实质出血分创伤性和非创伤性非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等，以高血压性脑出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage）最常见微小动脉瘤、玻璃样变性病理分期急性期（1周内）吸收期（第2周～2月）囊变期（2月）病理与临床80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑最常见；20%在小脑、脑干和脑叶（一）高血压性脑出血血肿演变：均匀高密度影（60～80Hu）；3～7天，高密度影向心性缩小，密度减低；1月，等或低密度灶；2个月，脑脊液样囊腔破入脑室和/或蛛网膜下腔：１～３周水肿和占位：2周最明显，2月消失增强：3天～6月，2周～2月，完整或不完整的环影，相当于原血肿的大小和形状，血脑屏障破坏、血液过度充盈、肉芽组织形成影像学表现（CT）右侧丘脑血肿破入脑室系统

2周后血肿吸收（图）左侧丘脑血肿(图）左侧豆状核血肿2周后吸收（图）右侧基底节区血肿

破入脑室系统（图）23%Option1超急性期（24小时）急性期（3天）脱氧HbT1等；T2低信号含氧Hb不影响T1、T2；富含蛋白的血浆T1低、等信号；T2高、混杂信号30%Option2影像学表现（MRI）03细胞外稀释MetHb：T1和T2均高信号02细胞外稀释MetHb（周边），脱氧Hb（中心）：T1和T2均周高中低信号01细胞内MetHb（周边），脱氧Hb（中心）：T1周高中低，T2低信号亚急性期（3天～4周）影像学表现（MRI）软化灶（水）+含铁血黄素、铁蛋白：T1低，T2高信号，黑环1水吸收仅残留含铁血黄素、铁蛋白：T1和T2均为低信号，以T2明显2慢性期（≥4周）影像学表现（MRI）脑内血肿MRI信号演变T1WIT2WI含氧Hb等或低高脱氧Hb等极低细胞内MetHb高极低细胞外、稀释MetHb高高含铁血黄素、铁蛋白低低超急性血肿（图）含氧Hb，T1WI等信号，T2WI高信号，周边可见少量脱氧Hb呈低信号超急性血肿（图）含氧HbT1WI等，T2WI略高亚急性早期血肿（图）脱氧Hb(中心)细胞内MetHb(周边)亚急性早期血肿（图）外周细胞外MetHb，中心脱氧HbT1WI、T2WI周高中低信号细胞外、稀释MetHbT1WI、T2WI