颈椎脱位-护理查房.ppt

颅骨弓牵引的护理病房管理：鉴于患者卧床，活动受限，易诱发各种并发症，病房应清洁、舒适、干燥、空气流通，并行空气紫外线照射消毒，每日2次，每次20-30分钟。严格限制探视，以减少并发症感染。01020304病人管理：嘱病人做深呼吸，每组15-20次，每日4-6组，以防坠积性肺炎的发生。经常检查头颈部等骨突处皮肤血运情况，采用50%红花油定时按摩骨突处，尤其头枕部；还可以给枕部垫棉垫以防褥疮的发生。枕骨粗隆重处放中心海绵垫或纱布圈，减轻骨突部的压迫，每日定时按摩骨突部，预防褥疮的发生。防止泌尿系感染：留置导尿的护理。05饮食护理：饮食、饮水等。颅骨弓牵引的护理0102门诊X片示C4-5颈椎脱位，入院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，生命体征正常。颈软，颈后明显压痛，颈部活动受限，双上肢感觉麻木以双手明显，肌力减退Ⅳ。双下肢感觉、运动正常。患者：杨正亚，男，45岁。患者因工作时，仰头过度，致颈部疼痛，双手麻木半小时于08年4月2日7PM入院。病例简介病例简介紧急在局麻下行颈椎脱位颅骨牵引术，首次牵引重量为12kg，术后，给予抗炎止血脱水治疗。入院第二天患者诉双手麻木感减退，复查X线和CT均提示脱位锥体部分复位，持续牵引重量改为7kg。病例简介于四月十九日在全麻下行C4.5椎间盘切除，取髂骨植入，椎骨钢板内固定术。术后安返病房，神志清楚，四肢感觉运动正常。颈部及右髂部伤口敷料干燥，无渗血、渗液，尿管引流通畅。持续低流量吸氧2L/Min，多功能监护无异常。给于抗炎，止血，补液等治疗。术后无并发症发生。受伤机制行走时不慎跌倒,头面部撞击物体或地面受伤,多系夜间行路不稳所致高处坠落,头面部撞击物体交通事故伤体育运动伤以上原因可致颈椎受伤或颈椎脱位,颈椎受伤或颈椎脱位常伴有脊髓损伤。受伤机制、临床表现根据脊髓损伤的水平不同其临床表现也不同：01颈椎有7个椎体,称为C1-C7,发生在C1-C2的损伤通常是致命的,如果病人在意外发生后还幸存,他们的余生将需要呼吸机来辅助呼吸,因为如此高水平的损伤已影响到了支配膈肌的神经,病人无法自主呼吸。02支配膈肌的神经来自C3-C4和C5的神经根,此水平的损伤通常会给肺部带来远期问题,引起复发性肺炎和其它感染。03受伤机制、临床表现C5以上节段的脊髓损伤通常发生四肢瘫痪。C5以下节段损伤,手臂的功能可能有部分保留,损伤节段越往下,则残疾程度就越小。例如C6损伤这意味着病人能够将手抬到面部,C7损伤病人能自如的使用轮椅,能将自己从椅上挪到床上,还能使用刀叉.如果损伤部位在颈椎以下,则通常手臂和手的功能正常,病人的生活相对可自理。受伤机制、临床表现受伤机制、临床表现颈部症状：颈部疼痛，压痛明显，活动受限,尤其以转颈时明显,伴头晕。神经功能症状：致伤后发生一过性短暂肢体或躯干失去感觉和运动功能。典型脊髓中央综合征,既上肢运动功能较下肢重,膀胱功能障碍,如排尿困难。单侧上肢运动功能丧失并以手部运动障碍为主,下肢运动功能不同程度障碍。双侧上肢运动感觉功能障碍而以腕以下肌力下降为主,分为对称性和不对称性,如双手麻木,无力。受伤机制、临床表现受伤机制、临床表现挥鞭样损伤1过度屈曲－过度伸展联合损伤挥鞭损伤（whiplashinjury)2其受伤机制为高速行驶的汽车突然减速或撞车，或突然高速开动时乘客头颈后没有支撑，头部因惯性作用将继续向前屈摆动后，又弹回原位或再继续向后，遂使颈部产生过屈过伸往返动作，形成伸－屈联合损伤－“挥鞭”损伤。颈下部（颈6、7）和躯干连在一起如同鞭柄，而头部和上颈部犹如鞭梢前后甩动。3临床诊断临床表现X线检查CT、核磁检查治疗非手术治疗123手术治疗4临床诊断及治疗立即给予颅骨持续牵引术。术毕安置抢救室，持续多功能监护，持续吸氧。严密观察生命体征，观察肢体运动、感觉情况。为了防止牵引处伤口感染及缓解脊髓神经压迫症状，行抗炎、止血、脱水等对症治疗。加强基础护理及颅骨牵引术后护理，防治并发症的发生。非手术（保守）治疗经过颅骨牵引脱位锥体复位或半复位后，为防止椎体再滑脱，我们建议行手术治疗。今患者同意后定于4月19日，在全麻下行颈前路C4－5椎间盘切除，取髂骨植骨+钢板内固定术。术后拆除颅骨弓牵引，持续颈托外固顶。给于术后常规抗炎、止血、脱水、维持电解质平衡等补液治疗。必要时给于止痛药解除患者疼痛。并给于雾化吸入，每日两次，防治呼吸道感染。术后患者未诉头晕头痛不适，双手麻木无力感明显减轻，伤口无感染，愈合良好，也无其它并发症的发生。手术治疗.牵引