颅内压增高教案.ppt

3）降低颅内压治疗：常用的口服药物有：氢氯噻嗪25～50mg，每日1次；乙酰唑胺250mg，每日3次；氨苯蝶啶50mg，每日3次；呋塞米（速尿）20～40mg，每日3次；50％甘油盐水溶液60ml，每日2～4次。常用的注射制剂有：①20％甘露醇250ml，快速静滴，每日2～4次；②20％尿素转化糖或尿素山梨醇溶液200ml，静脉滴注，每日2～4次；③呋塞米20～40mg，肌肉或静脉注射，每日1～2次。④浓缩血浆100～200ml，静脉注射；20％人血清清蛋白20～40ml静脉注射。地塞米松5～10mg，静脉或肌肉注射，每日2～3次；01010203氢化可的松100mg，静脉注射，每日1～2次；泼尼松5～10mg，口服，每日1～3次。02034）激素应用：冬眠低温疗法或亚低温疗法：有利于降低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，防止脑水肿的发生与发展，对降低颅内压起一定作用。脑脊液体外引流：巴比妥治疗：大剂量异戊巴比妥钠或硫喷妥钠注射可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，使颅内压降低。辅助过度换气：抗生素治疗：控制颅内感染或预防感染。症状治疗：对病人的主要症状进行治疗，疼痛者可给予镇痛剂，但应忌用吗啡；抽搐发作者给予抗癫痫治疗；烦躁病人给予镇静剂。腔，幕上腔又被大脑镰分隔成左右两分腔。两侧幕迹裂孔中通过，其外侧面与颞叶的钩回、海马回相解剖学基础：颅腔被小脑幕分成幕上腔、幕下上分腔借大脑镰下的镰下孔相通。中脑在小脑幕切邻。3．急性脑疝孔后缘相对。扁桃体位于延髓下端的背面，其下缘与枕骨大此孔与脊髓相连。小脑蚓锥体下部两侧的小脑腔相连处的出口称为枕骨大孔。延髓下端通过行在海绵窦的外侧壁直至眶上裂。颅腔与脊髓发自大脑脚内侧的动眼神经越过小脑幕切迹走EDCBAF颅内压增高IncreasedIntracranialPressure定义：颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象。1.概述颅内压的形成：颅腔内有脑组织、脑脊液和血1液三种内容物，其容积固定不变，约为1400～21500ml。这三种内容物使颅内保持一定的压力，称3为颅内压（intracranialpressure，ICP）。4正常值：以脑脊液的静水压代表颅内压力，成5人正常颅内压为0.7～2.0kPa（70～200mmH2O），6儿童为0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）。7体积压力反应(volume-pressureresponse，VPR)：1当颅内压增高已超过临界点，释放少量脑脊液2即可使颅内压明显下降，若颅内压增高处于代偿的3范围之内(临界点以下)，释放少量脑脊液仅仅引起4微小的压力下降。5体积／压力关系曲线：颅内压力与体积之间6的关系不是线性关系而是类似指数关系。7颅内压的调节与代偿:主要是通过脑脊液量的增减来调节。颅内压低于0.7kPa(70mmH2O)时，脑脊液的分泌增加，吸收减少，使颅内脑脊液量增多，以维持颅内压不变。相反，当颅内压高于0.7kPa(70mmH2O)时，脑脊液的分泌减少而吸收增多，使颅内脑脊液量减少，以代偿增加的颅内压。允许颅内增加的临界容积约为5％，超过此范围，颅内压开始增高。颅腔内容物体积增大或颅腔容量缩减超过颅腔容积的8％～10％，则会产生严重的颅内压增高。是神经外科临床上最常见的重要问题，尤其是颅内占位性病变的患者，往往会出现颅内压增高症状和体征。颅内压增高会引发脑疝危象，可使病人因呼吸循环衰竭而死亡，因此对颅内压增高及时诊断和正确处理，十分重要。2．颅内压增高据病因不同，颅内压增高可分为：2．1颅内压增高的类型1位压力首先增高，使附近的脑组织受到挤压而发生移位，造成颅内各腔隙间的压力差，这种压力差导致脑室、脑干及中线结构移位。?2）局灶性颅内压增高：颅内局限的扩张性病变部31）弥漫性颅内压增高：特点是颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高，不存在明显的压力差，因此脑组织无明显移位。2据病变发展的快慢不同，分为：急性颅内压增高：病情发展快，颅内压增高脉搏、体温)变化剧烈。亚急性颅内压增高：病情发展较快，但没有或不明显。慢性颅内压增高：病情发展较慢，可长期无所引起的症状和体征严重，生命体征(血压、呼吸、急性颅内压增高那么紧急，颅内压增高的反应较轻颅内压增高的症状