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膀胱癌

峰峰集团总医院肿

瘤科

膀胱癌总论

•膀胱癌是泌尿生殖系统中最

多见的肿瘤之一。

•世界范围看，膀胱癌发病率

在男性中占全身恶性肿瘤的

第8位，女性第25位。

•好发年龄50~70岁，男女发

病比例3:1。

病因

•病因：

Ø化学物质工业污染--

芳香族胺类（β-萘胺

、联苯胺、4-氨基双

联苯等），日常生活

中接触的染料、橡胶

、塑料制品、油漆、

洗涤剂等，

Ø慢性炎症膀胱结石

、长期导尿、血吸虫

病等。

Ø癌前期状态发育不

良、乳头状瘤、膀胱

白斑

Ø其它吸烟、过量咖

啡/膀胱接受过放射

线照射/人造糖精/核

糖核酸病毒

病理

•组织学类型

Ø上皮性肿瘤占绝大多数

•尿路上皮癌（移行细胞乳头状瘤

）：最多见，根据核异型和组织

结构，分低级别、高级别两级。

•鳞状上皮癌：占3%左右。

•腺癌：占3%左右。

Ø非上皮性肿瘤极少，如肉瘤等。

病理•生长方式

u原位癌局限在粘膜

内。

u乳头状癌移行细胞

癌多为此型。

u浸润癌腺癌及鳞癌

多为此型。

•浸润深度（临床和病

理分期的依据）

p原位癌Tis

p限于固有层以内

PT1

p浸润浅肌层PT2

p浸润深肌层或穿透

膀胱壁PT3

p浸润前列腺或膀胱

临近组织PT4

病理

•转移方式

Ø直接侵犯男性：前

列腺、后尿道；女性

阴道、子宫。少数直

肠，晚期盆壁、腹壁

。

Ø淋巴道转移常见，

浸润浅肌层者约50%

淋巴管内有癌细胞，

达深肌层者，几乎全

部淋巴管内有癌细胞

。

Ø血性转移晚期可转

移到肝、肺、骨、皮

肤等部位。

临床表现

Ø血尿间歇性、无痛

性肉眼血尿。通常全

程血尿，终末时增多

。分化好的乳头状瘤

血尿重，分化不好的

浸润癌和非上皮性肿

瘤较轻。

Ø尿路刺激症状晚期

症状，表现为尿频、

尿痛、排尿困难、尿

潴留、尿不尽等症状

。膀胱刺激症状一般

由肿瘤坏死、溃疡或

合并感染引起，排尿

困难和尿潴留因肿块

压迫所致。

辅助检查

Ø脱落细胞检查

•简便，宜反复多次，常用初步

检查手段，分化好的类型，不易检

出。

Ø超声检查

•优点：区别结石与软组织病变

；局限：肿瘤与坏死乳头、血块、

基质结石不易区别。

ØX线检查

•排泄性尿路造影，可了解肾盂

、输尿管情况，肾积水或显影

不良，提示肿瘤浸润尿管口。膀胱

造影可见充盈缺损。

Ø膀胱镜检查

•最直观、可靠。

Ø实验室检查血常规、尿常规、肝

肾功能等。

Ø其它：CT检查--用于膀胱肿瘤分期

，骨扫描等。

诊断

•诊断：

ü40岁

ü间歇性、无痛性肉眼

血尿

ü血尿伴有膀胱刺激征

•→进一步检查，膀胱

镜确诊，影像学检查

分期。

鉴别诊断

Ø肾输尿管肿瘤通常

无膀胱刺激症状，血

块可为条状，排尿无

障碍，血尿全程均匀

，可以触及肿大的肾

脏。

Ø非特异性膀胱炎血

尿突然发生，且出现

于膀胱刺激症状后。

Ø泌尿系统结核常在

尿频后出现少量终末

血尿，尿中可查到抗

酸杆菌（结核菌），

可有结核中毒症状。

Ø泌尿系结石血尿伴

尿痛，多为镜下血尿

，少有膀胱刺激症状

。

2010年AJCC膀胱癌的分分期