神经病学第二讲.ppt

病变:优势半球Wernicke区(颞上回后部)失语症临床表现1.外侧裂周围失语综合征口语理解严重障碍流利型口语,较多语义错语(帽子?袜子),新语答非所问,与理解一致的复述\听写障碍讲话不费力,滔滔不绝,发音清晰,语调正常Wernicke失语(Wernickeaphasia,WA)失语症临床表现传导性失语(Conductiveaphasia,CA)1.外侧裂周围失语综合征复述不呈比例地受损,自发讲话说出的词也不能复述病变:优势半球缘上回皮质或深部白质内弓状纤维口语清晰,自发语言\听理解正常,语音错语(如铅笔?先北),找词困难特点2.经皮质性失语特点复述较其它语言功能不成比例地好TCMA非流利型口语语言启动扩展障碍理解相对好病变:Broca区前上部病变部位不同临床表现不同TCSA流利型错语模仿型言语理解严重障碍病变:颞\顶叶分水岭区失语症临床表现MTA非流利型可有模仿型言语理解严重障碍病变:分水岭区大病灶失语症临床表现?TCMATCSAMTA口语表达多为非流利型,语言启动扩展障碍流利型,有错语模仿言语非流利型,可有模仿言语口语理解相对好严重障碍严重障碍复述好好相对好命名不正常(表达性命名障碍)严重障碍严重障碍阅读不正常严重障碍严重障碍书写不正常不正常严重障碍病变部位优势侧Broca区前、上部优势侧颞、顶叶分水岭区优势侧分水岭区大病灶表2-2经皮质运动性失语(TCMA)经皮质感觉性失语(TCSA)经皮质混合性失语(MTA)的鉴别要点3.完全性(混合性)失语所有语言功能均严重障碍口语听理解复述命名阅读书写表现哑刻板性语言(吗\吧\哒等)病变:优势半球大病灶,如大脑中动脉区失语症临床特点4.命名性失语特点命名不能,找词困难,赘语在供选择名称中能选出正确的名词病变:优势半球颞中回后部或颞枕交界区失语症临床特点失语症临床表现类型临床特点伴随症状病变部位(优势半球)Broca失语典型非流利型口语,言语缺乏,语法缺失,电报样言语轻偏瘫Broca区(额下回后部)损害Wernicke失语流利型口语,口语理解严重障碍,语法完好,新语\错语词语堆砌视野缺失Wernicke区(颞上回后部)病变传导性失语复述不能,理解表达完好?缘上回皮质或深部白质内弓状纤维束受损经皮质性失语复述不成比例的保存?TCMA—Broca区前上部TCSA—颞顶叶分水岭区MTA—分水岭区大病灶完全性失语所有语言功能明显障碍偏瘫\偏身感觉障碍大脑半球大范围病变命名性失语命名不能?颞中回后部或颞枕交界区病变表2-2临床常见的失语症临床特点\伴随症状病变部位构音障碍(dysarthria)特点发音困难\语音不清\音调语速异常纯口语(speech)语音障碍发音器官神经肌肉病变导致运动不能或不协调语言形成接受能力,听理解\阅读\书写正常病变:上\下运动神经元病变导致球麻痹小脑病变\Parkinson病\肌肉疾病(进行性肌营养不良\重症肌无力)鉴别诊断--构音障碍失语症临床表现第三节晕厥与痫性发作SyncopeSeizure一、晕厥(syncope)晕厥(syncope)全脑血流量突然减少,导致短暂发作性意识丧失;姿势性张力丧失而倒地,可很快恢复原因血压突然下降心输出量减少急性广泛性脑供血不足晕厥-概念要点提示晕厥-概念脑灌注不足引起晕厥在意识丧失前出现头重脚轻前驱症状,可因血管迷走反射\直立性低血压或心功能不全所致卧位时出现发作性意识丧失可排除血管迷走反射直立性低血压等,可为心功能不全或痫性发作运动诱发晕厥提示为心源性晕厥-分类调节血压心率反射弧功能障碍或自主神经疾病所致.包括:血管减压性（血管迷走性）晕厥(普通晕厥)--最常见直立性低血压性晕厥特发性直立性低血压性晕厥(Shy-Drarger)颈动脉窦性排尿性吞咽性\咳嗽性舌咽神经痛性晕厥等1.反射性晕厥心律失常心瓣膜病冠心病及心肌梗死先天性心脏病原发性心肌病左房黏液瘤及巨大血栓形成肺动脉高压晕厥-分类2.心源性晕厥各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足短暂性脑缺血发作(TIA)高血压脑病主动脉弓综合征基底动脉性偏头