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ICU毒麻药品管理制度

一、总则

1.为加强ICU毒麻药品的管理，保证临床合理使用，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》等相关法律法规，结合本科室实际情况，制定本制度。

2.本制度所指毒麻药品包括麻醉药品、第一类精神药品。

二、人员职责

1.科主任职责

全面负责本科室毒麻药品管理工作，制定管理计划和目标，并监督实施。

定期组织科室人员进行毒麻药品管理相关法律法规及知识培训，提高人员管理意识和业务水平。

协调解决毒麻药品管理过程中出现的问题，确保临床用药需求与安全管理相平衡。

2.护士长职责

具体负责毒麻药品的日常管理工作，包括药品的领取、储存、保管、发放等环节。

建立毒麻药品管理账目，做到账物相符，定期盘点并记录。

督促科室护士严格执行毒麻药品管理制度，对违规行为及时纠正并上报。

3.麻醉医师职责

根据患者病情，严格按照麻醉药品临床应用指导原则，合理开具毒麻药品处方。

详细记录患者使用毒麻药品的情况，包括药品名称、剂量、使用时间、用药途径等。

负责对使用毒麻药品后的患者进行观察和随访，及时处理可能出现的不良反应。

三、药品采购与储存

1.采购管理

由医院药剂科统一负责毒麻药品的采购工作，严格按照卫生行政部门批准的品种、数量进行采购，不得擅自更改采购计划。

采购人员应通过合法渠道采购毒麻药品，确保药品质量和来源合法。

2.储存管理

ICU设置专门的毒麻药品储存专柜，专柜应配备双锁，由专人负责保管，钥匙分别由护士长和一名值班护士妥善保管，不得随意转借他人。

储存专柜应安装报警装置，并与医院保卫部门联网，确保药品储存安全。

毒麻药品应按照药品性质分类存放，标识清晰，不得与其他药品混放。

建立毒麻药品储存温度、湿度监测记录，定期对储存环境进行检查，确保药品储存条件符合要求。

四、药品使用与处方管理

1.使用原则

毒麻药品仅限于本科室在具有麻醉处方权的医师指导下，为住院患者进行诊断、治疗时使用，不得外借或转卖。

严格掌握毒麻药品的适应证和禁忌证，遵循“按需使用、合理应用”的原则，避免滥用。

2.处方开具

具有麻醉处方权的医师应根据患者病情，按照规定的格式和内容开具毒麻药品处方，书写应清晰、准确，不得涂改。

处方剂量应严格按照《麻醉药品临床应用指导原则》执行，每张处方注射剂不得超过2日常用量，控缓释制剂不得超过7日常用量，其他剂型不得超过3日常用量。

对于需长期使用毒麻药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。病历中应当留存患者身份证明文件、代办人员身份证明文件、为患者代办人员身份证明文件等复印件。

3.处方审核与调配

药师应对毒麻药品处方进行严格审核，审核内容包括处方医师资质、处方格式、药品剂量、用法用量等，对不符合规定的处方应拒绝调配。

调配毒麻药品时，应严格执行双人核对制度，确保调配准确无误。调配人员和核对人员应在处方上签字，并注明调配时间。

4.用药记录与追踪

护士在为患者使用毒麻药品后，应及时在护理记录单上详细记录药品名称、剂量、使用时间、用药途径等信息。

医师应对使用毒麻药品的患者进行密切观察，及时记录患者的用药反应和病情变化，根据患者情况调整用药方案。

五、药品报损与销毁

1.报损管理

发现毒麻药品有破损、过期、变质等情况时，应及时填写《毒麻药品报损登记表》，注明药品名称、规格、数量、批号、报损原因等信息。

报损登记表需经科室护士长、科主任签字确认后，上报医院药剂科。

2.销毁管理

医院药剂科定期对各科室上报的毒麻药品报损情况进行汇总，并组织相关人员对报损药品进行核实。

经核实确需销毁的毒麻药品，应在医院保卫部门的监督下，由药剂科统一进行销毁处理。销毁过程应进行详细记录，包括销毁药品的名称、规格、数量、批号、销毁时间、销毁地点、销毁方式、参与人员等信息。

销毁记录应保存至少5年，以备查验。

六、监督与检查

1.医院定期组织对ICU毒麻药品管理工作进行检查，检查内容包括药品采购、储存、使用、处方管理、报损销毁等环节。

2.ICU应定期进行自查，每月至少进行一次毒麻药品管理专项检查，对发现的问题及时整改，并记录存档。

3.对违反本制度的行为，将按照医院相关规定进行处理，情节严重的将依法追究法律责任。

七、附则

1.本制度自发布之日起施行，如有未尽事宜，参照国家相关法律法规及医院有关规定执行。

2.本制度由ICU负责解释，根据国家法律法规和医院实际情况的变化适时修订。