血栓与止血检查.ppt

病例:患者男,12岁,轻度跛行.自幼有出血倾向,轻微创伤后出血难止.否认有皮肤粘膜淤斑淤点现象.血液一般检查结果:RBC3.0×1012/L,HGB90g/L,PLT180×109/L,其它无异常.疑诊为血友病.试问该进一步做哪些化验检查?12出血血栓第五节血栓与止血检查正常止血机理有赖于血管壁、血小板、凝血与抗凝血系统、纤维蛋白溶解系统等因素的相互调节.失去平衡,则会导致出血或形成血栓血管的收缩01血小板的激活02凝血系统的活化03局部血粘度的增高04血管壁的止血作用粘附功能：血小板粘附于内皮下组织或其他异物表面的功能。聚集功能：血小板与血小板之间相互粘附释放反应：血小板颗粒内容物释放到血小板外收缩功能促凝血功能释放凝血因子和凝血因子激活剂维护血管内皮完整性血小板止血功能：一期止血缺陷是由血管壁、血小板异常引起的缺陷.筛选实验有PLTBT等.（一）、一期止血缺陷筛选实验血管受损1初胶原暴露收缩2步3止血小板粘附4血5血小板聚集6血小板释放7血小板栓子初步止血8血小板计数PLT形态:圆、椭圆异常：幼稚血小板大小不等畸形正常值(100–300)×109/L意义：PLT减少易发生出血，值越低越可能出血PLT增多易形成血栓PLT正常但功能异常也会出血减少生成障碍如再障、巨幼贫白血病骨纤破坏或消耗亢进：ITP、SLEDIC增加原发性：骨髓增生性疾病(慢粒、真红)反应性：炎症、癌症指皮肤毛细血管刺破后出血到自然止血的时间.与血管壁和血小板结构、功能有关卫生部制定了标准化操作规程，专门的测定器，计数准确又防感染。反映血小板、血管功能2、出血时间BT参考值2.5—9.5分钟临床意义BT延长见于血小板明显减少如原发、继发血小板减少症药物影响如服用潘生丁、乙酰水杨酸血管性血友病、DIC血小板功能异常010203040506二期止血缺陷筛选实验二期止血缺陷指凝血和纤溶系统异常引起的止血功能缺陷筛.实验项目有CTAPTTPT等凝血机制凝血机制内源外源ⅫⅢⅫaⅪⅪaⅦⅨⅨaⅨa,Ca2+,ⅧaⅦa,Ca2+,ⅢPF3PF3ⅩaⅩ共同Ⅹa,Ca2+,ⅤaPF3ⅡⅡaⅠⅠa(纤维蛋白)指血液离体后置试管中，自采血开始至血液凝固所需时间反映内源性途径凝血功能参考值：普通试管法5—10分钟，硅管法15—32分钟1、血液凝固时间CT01CT延长见于02血友病（缺乏Ⅷ、Ⅸ因子）03血管性血友病vWD04其它因子如ⅴ、Ⅹ、Ⅰ、Ⅱ缺乏、减少（严重肝损）05纤溶亢进或抗凝药物使用06BT缩短见于高凝状态（敏感性差，不用也是反映内源性途径凝血功能参考值33—40秒，比正常对照延长10秒以上有意义临床意义：APTT延长见于甲型血友病和因子Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏；监测肝素治疗。APTT缩短见于DIC、血栓前2、活化部分凝血活酶时间APTT反映外源性途径凝血功能01临床意义03检测口服抗凝药使用05参考值11—13秒，比正常对照延长3秒以上有意义（通常报告比率和标准化比值）02PT延长见于因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅱ缺乏如DIC、原发纤溶亢进、严重肝损043、血浆凝