脑挫裂伤护理查房.ppt

护理查房脑挫裂伤神经外科-陈敏一、定义脑挫裂伤：是常见的原发性脑损伤，包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破坏，伴有外伤性蛛网膜下隙出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。二、病理生理脑挫裂伤可单发，也可多发，好发于额极，颞极及其基底。脑挫裂伤后早期的脑水肿多属血管源性，随后因脑组织缺血缺氧，脑细胞直接受损，引起细胞毒性脑水肿。外伤性脑水肿反应多在伤后3-7日内，此期间易发生颅内压增高，甚至脑疝。意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现。一般伤后立即出现昏迷，其程度和持续时间与损伤程度，范围直接相关。局灶症状和体征依损伤部位和程度的不同而不同。如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束症，肢体抽搐，偏瘫等，若仅伤及额、颞叶前端等“哑区”可无神经系统损伤的表现。头痛，呕吐与颅内压增高，自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下隙出血有关。后者还可出现脑膜刺激征，脑脊液检查有红细胞。颅内压增高和脑疝因继发颅内血肿或脑水肿所致。三、临床表现四、治疗治疗原则：以非手术治疗为主，减轻脑损伤后的病理生理反应，预防并发症。1.非手术治疗①静卧，休息，床头太高15o-30o，宜取侧卧位。②保持呼吸道通畅，必要时做气管切开或气管插管辅助呼吸。③营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。④应用抗菌药预防感染。⑤对症处理，如镇静、止痛、抗癫痫等。⑥严密观察病情变化。⑦预防脑水肿可采用脱水、激素或过度换气等治疗对抗脑水肿、降低颅内压；吸氧、限制液体入量；冬眠低温疗法，降低脑代谢。⑧促进脑功能恢复2.手术治疗五、病史介绍：34床，蒋小波，男性，24岁，因入院前两小时高处坠落致头部受伤，于2015年11月12日入院，平车送入病房。入院时查体，T：36.5℃,P:72次/分，R：20次/分，BP：136/89mmHg，神志清除，双瞳对等约3.0mm，对光反射灵敏，院外呕吐2次，右上肢及左下肢活动受限，余肢活动自如，头部伤口已于急诊科清创缝合，病理征阴性。入院诊断:1、额叶脑挫裂伤外伤性蛛网膜下腔出血颅底骨折、气颅头皮裂伤六、实验室及辅助检查实验室检查：CT提示（11月24日）：1、双侧额叶血肿较前大部分吸收2、少量蛛网膜下腔出血，较前部分吸收3、脑肿胀，较前相似。4、颅内少量积气，较前稍有吸收。辅助检查：白细胞计数：10.4（4.0—10.0）血小板：397（100-300）七、入院后治疗11月12日（意识清楚）颅内无明显血肿，予对症支持治疗。七、入院后治疗11月13日CT（意识呈嗜睡状）七、入院后治疗11月14日CT（意识呈昏睡状）七、入院后治疗11月14日，病员意识加深呈昏睡状，急诊CT提示颅内出血进一步增加，经积极完善相关术前准备，于18:58送入手术室，在全麻下行“右侧额叶脑挫裂伤灶及脑内血肿清除术、去骨瓣减压术”，术后会ICU治疗。病员于11月16日由ICU转入我科，神志呈嗜睡状，双瞳对等约2.0mm，对光反射灵敏，头部敷料干燥固定，硬膜下及硬膜外血浆引流管接无菌袋于床旁，引流通畅，固定，带入胃肠减压及保留尿管通畅，固定。11月16日行PICC置管术。11月17日拔除双根血浆引流管。七、入院后治疗添加标题脑苷肌肽4ml静滴qd（营养脑神经）添加标题红花注射液20ml静滴qd（活血化瘀）添加标题小牛血1.2g静滴qd（改善脑部血液循环)添加标题甘露醇125ml静滴q6h(降低颅内压）添加标题维C3g加氯化钾1g静滴qd（补充电解质）添加标题15AA氨基酸250ml静滴（营养支持）添加标题盐酸溴己新4mg静滴q12h（稀化痰液）添加标题磷酸氢钾4ml静滴qd（补充电解质）药物治疗：八、护理问题与诊断清理呼吸道无效有感染的危险意识障碍体温过高电解质紊乱潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道出血营养失调，低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险废用综合征便秘生活自理缺陷知识缺乏九、护理措施1、清理呼吸道无效1鼓励并指导清醒病人咳嗽、排痰。2保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。3密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1次。4监测体温每4小时1次。5保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。（1）随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。（2）翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引