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新生儿肠道病毒医院感染案例与感染防控实践

一、新生儿感染防控的难点

（一）新生儿患者相对于其他群体的特殊之处

感染因素复杂、感染性疾病多因新生儿免疫系统尚未发育完善，正常菌群尚未建立，抵御外来微生物侵袭的能力较低，容易受到各种细菌病毒的感染。尤其是早产儿、低体重儿，因病情需要，各种侵入性操作如中心静脉置管、机械通气、静脉营养等增加，更易暴露于明确的或不明确的危险因素之中，致使感染的风险增加。

聚集性感染多，病毒感染常见新生儿病房多为无陪护，病区布局、病区环境、工作人员手卫生、消毒隔离落实、无菌操作等各个环节稍微疏忽就容易导致聚集性感染的发生。聚集性感染事件中肠道病毒感染是导致聚集性事件的重要病原体之一，因其感染途径多样，可在宫内通过胎盘、产时通过产道感染给新生儿，或新生儿在生后被母亲、照护人员或医护人员感染，也可能由医院内新生儿间交叉感染引起，所以更易在新生儿室内引起感染暴发。

主观描述缺失，照护要求较高被称为“哑科”的新生儿科，不会表达自己的不适且病情变化快，往往需要医护人员付出更多的细心、耐心、精心的照顾和精准的观察来避免感染的发生。

（二）新生儿非成人mini版，容易受“微、生、物”影响1.新生儿更容易受“微”影响

（1）细菌：CONS、GBS、SP、粘质沙雷菌、百日咳、SA、ABA、PAE、EC0、HIB、KPN等。（2）病毒：肠道病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、诺如病毒、副流感病毒等。（3）真菌：念珠菌等。（4）其他：HBV、支原体等。

2.新生儿更容易受“生”影响

（1）陌生环境，如暖箱、医疗器械、医院环境、自然环境等；（2）生理特点，如早产、营养不良，先天缺陷、皮肤、免疫、黏膜、屏障、微生态等；（3）医生护士操作：如接触、穿刺、置管、沐浴等。

3.新生儿更容易受“物”影响

（1）食物如奶制品、肠内营养等；（2）药物如抗菌药物、肠外营养等；（3）人物如医护保洁等工作人员，陪护及家属。

新生儿，虽然是一名小小的患者，但是却是一个大挑战，看似微不足道的小问题可能会导致一个大事件！面对这样的内忧外患，我们只有掌握扎实的感染防控知识，预警风险的发生，尽早采取干预措施，才能有效防止新生儿感染的发生。

二、新生儿医院感染相关的定义说明及诊断标准有关说明

（一）医院感染诊断标准中涉及新生儿相关的医院感染定义说明：

新生儿在分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染；新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等不属于医院感染。

（二）徐秀华教授撰写的著作中对新生儿感染的有关说明

宫内感染的诊断依据（1）羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量脓球或有细菌；（2）出生既有感染征象（或Apgar评分低）；（3）脐血lgM≥200mg/L或脐血IgA≥50mg/L；（4）脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。

诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析。除宫外窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎，若为急产、窒息，助产士未及时清理呼吸道，物理、化学因子刺激呼吸道所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水6～8小时后即缓解不列为感染，但若继发感染则列为医院内感染。

新生儿鹅口疮列入医院感染。

新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。

新生儿医院感染的判定原则

（三）新生儿感染的危险因素

新生儿作为院内感染的高风险人群，因受内源性因素和外源性因素的影响，发生新生儿感染是很常见的。而在众多危险因素中，早产与败血症结合起来，就成了新生儿医院感染中最重要的危险因素。其他危险因素包括各种肠外营养持续时间延长、血管内插管、机械通气、胃肠道手术、使用广谱抗生素、病区过度拥挤、人力资源不足、环境设备、药物或母乳的污染等，这些内忧外患因素叠加，导致新生儿感染风险叠加。

（四）新生儿医院感染监测

为有效控制新生儿感染的发生，国内外均制定有相应的医院感染监测方法。在美国NHSN监测标准中，新生儿的监测是七大块监测中占据版块较大的一部分，同时针对晚发性败血症和脑炎，要求重点监测，所以从美国CDC监测数据中发现，调查的多家医疗机构中，NICU中CLABSI的发生率呈持续下降趋势，取得了比较好的效果。从中国多中心数据发现，与美国不到1‰的感染率数据相比，我国NICU中CLABSI的发生率是美国监测的3倍左右，仍需严格落实WS/T312-2023《医院感染监测标准》，做好新生儿病房的医院感染监测工作。

三、新生儿肠道病毒感染概述

从肠道病毒的分型来看，比较常见为CA16、EV71、E11等，会引起儿童和新生儿这两类人群很多的疾病。新生儿感染中类似脓毒血症的体温不稳定、嗜睡、弥散性血管内凝血、出血和多器官衰竭，还有一些中枢神经的感染、心血管的感染等情况，一旦出现会导致比较严重后果