ICU患者血糖控制[1].pptVIP

ICU患者目标血糖控制周凤兰第一页，共二十六页。高血糖在危重症患者中普遍存在，且与危重症患者死亡率上升密切相关ICU患者中血糖超过10mmol/L的约占32.2%床旁血糖监测数据显示，ICU患者的平均血糖水平为9.3mmo/L第二页，共二十六页。Textinhere高血糖血糖波动低血糖ICU危重症患者的死亡风险第三页，共二十六页。应激性高血糖应激性高血糖的诊断标准：无糖尿病患者在应激状态下间断的二次测定－空腹血糖?7.0mmol/L随机血糖?11.1mmol/LMcCowenKC,CritCareClin2001;17:107第四页，共二十六页。应激性高血糖患者体质疾病因素治疗因素胰腺储备胰岛素抵抗外源性糖皮质激素升压药全胃肠外营养肠道营养儿茶酚胺类下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用炎性细胞因子脂毒性危重症患者的高血糖发生因素第五页，共二十六页。应激性高血糖可引起多种并发症视网膜病变脑血管意外神经病变肾病急性肾衰竭多神经病变延长机械通气输血需求败血症和伤口感染缺血/梗塞血液动力学损害心律失常DunganKM,etal.Lancet2022;373:1798–807应激性高血糖急性并发症慢性并发症第六页，共二十六页。血糖及其他代谢指标波动导致心血管风险增加的机制代谢效应稳态进食IGT2型糖尿病高血糖高血脂血管效应内皮细胞功能异常动脉粥样硬化血管壁的氧化应激心血管事件风险↑第七页，共二十六页。危重症患者血糖控制目标2022~2005~20222000~2005~2000ADA推荐7.8~10.0mmol/L2022年，众多RCTs证实，IIT没有获益，且增加低血糖风险2022年荟萃分析发现：IIT没有获益，且增加低血糖风险2001年VandenBerghe提出了强化胰岛素治疗(IIT)的概念认为高血糖是一种机体的生理反响指南支持IIT2022年NICESUGAR研究：IIT增加死亡率第八页，共二十六页。AACE/ADA血糖管理共识：危重症患者推荐重症监护病房的危重患者血糖持续10mmol/L时，应启动胰岛素治疗假设开始胰岛素治疗，对大多数患者来说血糖应维持在7.8~10.0mmol/L胰岛素静脉输注治疗是危重患者控制和维持血糖的理想治疗方案推荐采用行之有效的和保证平安的胰岛素输注方案，防止低血糖的发生必须密切监测血糖，以到达最佳答案的血糖控制并防止低血糖MoghissiES,etal.EndocrPract.2022May-Jun;15(4):353-69第九页，共二十六页。ADA：糖尿病医学诊疗实用标准纲要-2022危重症患者：对持续性高血糖患者应该立即开始胰岛素治疗，起始阈值不超过180mg/dL(10mmol/L)。一旦开始胰岛素治疗，对于大多数危重症患者，推荐血糖范围是140~180mg/dL(7.8~10mmol/L)(A)更严格的目标，如110~140mg/dL(6.1~7.8mmol/L)对某些患者可能是适宜的，只要在无显著低血糖的前提下能到达这一目标(C)重症患者需要静脉使用胰岛素，这已被证实是平安有效的，其可将血糖控制在目标范围，且不会增加严重低血糖的风险(E)AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2022;35(Suppl.1):S11–S63第十页，共二十六页。2022ACP指南住院患者的血糖控制目标值的推荐QaseemA,etal.InpatientGlycemicControl:BestPracticeAdviceFromtheClinicalGuidelinesCommitteeoftheAmericanCollegeofPhysicians.AmJMedQual.2022Jun7最佳答案实践建议：内科或外科重症监护病房应用胰岛素治疗时，控制血糖目标是7.8～11.1mmol/L(140~200mg/dL)应防止血糖低于7.8mmol/L(140mg/dL)，因为血糖低于该目标时，低血糖危害性增加第十一页，共二十六页。2022中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识

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