静脉输液港长海.pptVIP

21抗生素膜或抗生素渗透性导管（洗必泰－磺胺嘧啶银或二甲胺四环素－利福平）每2天1小时肝素和万古霉素混合的抗生素封管－血液肿瘤病人化疗引起的低白细胞血症时期含有碘化酒精的抗感染腔室的接口非滤过抗黏附光滑导管43导管感染预防－文献1如果抗生素使用后血培养连续两次，或不稳定，外科手术拔管32根据医嘱，经导管使用抗生素直至连续血培养阴性（一）两次，并且无发热症状报告静脉小组成员和医生导管感染干预阻塞冲洗困难或不能冲洗01能冲洗但不能抽出回血02能抽出回血但不能冲洗03X光造影摄片显示阻塞物04阻塞的诊断血栓性01纤维蛋白的累积以及血液存留02导管末端位置不对或移位03高凝状态04胸腔内压力增加05非血栓性06营养液或脂肪乳剂07药物不相合导致沉淀08机械性09导管受折或压迫10导管移位11阻塞的类型及危险因素肝素正压封管1每月冲洗静脉输液港一次2静脉给药，则给药前后冲洗模式：生理盐水—给药—生理盐水—肝素液（SASH）3抽血，则抽血前后冲洗模式：弃血－血标本－生理盐水－肝素液4抽血后用10ml生理盐水脉冲式冲洗5两个药物之间必须用生理盐水10ml冲洗6用药前检查回血7阻塞的预防010203040506剂量：5000u/ml，使用1.5ml（7500u）用法：使用5ml注射器抽取尿激酶，使用温和的推入及抽取方式缓慢地将药物推入，推入后使药物留在管道内1小时，随后以5ml注射器将尿激酶抽出如仍然无法抽出回血，则可用5ml生理盐水冲洗管道（但勿压力过大）如管道仍然不通，可使用第二剂尿激酶生物制剂注意药物反应阻塞的干预尿激酶注射以缓解因血块所导致的静脉输液港阻塞泵体损伤静脉输液后局部皮肤或组织水肿局部疼痛、胸痛、胸闷等不适主诉X光造影摄片显示造影剂从损伤处渗出导管或泵体泵体损伤诊断****静脉输液港临床效果评价上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液肿瘤科沈南平040301内置式中央静脉通路植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置由注射港体及静脉导管两部分组成适用于化疗、肠外营养、输血等的静脉注射、补液、采血等的静脉操作02静脉输液港介绍静脉输液港-内置式中央静脉通路静脉输液港的组成-注射港体及静脉导管静脉输液港的位置-植入皮下静脉输液港优点疼痛静脉外渗静脉炎感染栓塞滑脱减少外周静脉穿刺及输液相关并发症减少外置式中央静脉穿刺及输液相关并发症埋管天数1临床并发症感染率阻塞率泵体损伤2拔管原因3静脉输液港评价指标气胸气栓纵膈血肿近期01感染导管闭塞血管栓塞导管破裂导管移位远期02安置后常见并发症感染中央静脉感染率比较中央静脉导管－短期(no.BSIper1000device-days-多用途或多腔中央静脉导管30(DennisG.Maki,InfectionsAssociatedwithIndwellingMedicalDevices,2nded.1994AmericanSocietyforMicrobiology)中央静脉导管-长期(no.BSIper1000device-days)-经外周静脉穿刺中央静脉导管（PICC）2-隧道式中央静脉导管(Tunnel)2-皮下植入式输液港（泵）（PORT-A）0.4(DennisG.Maki,InfectionsAssociatedwithIndwellingMedicalDevices,2nded.1994AmericanSocietyforMicrobiology)中央静脉导管相关性血行感染0.053%1导致3-25%不明原因死亡每年2,400to20,000死亡2每个感染导致$3,700-$29,000花费每年$296,000,000至2.3,000,000,000 AnnInternMed2000;133:3953中央静脉导管相关性血行感染局部感染导管相关性血行感染感染性血栓性静脉炎心内膜炎不稳定感染（Metastaticinfection）中央静脉导管相关性感染并发症缺乏经验的穿刺技术01颈内和腹股沟静脉穿刺02原部位反复使用导丝03无菌屏障局限：皮肤消毒、敷料护理04穿刺部位严重细菌繁殖05导管接口污染06导管放置时间7天07导管留置期间使