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痛风的诊治进展

内容痛风的定义痛风的流行病学痛风的发病机制和临床表现痛风的诊断痛风的治疗

痛风的定风:指遗传和（或）获得性原因引起嘌呤代谢紊乱,使尿酸产生过多及/或尿酸排泄减少所致的晶体性关节炎。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损.痛风发病的先决条件是高尿酸血症痛风的属性:属于代谢性范畴

血清中尿酸含量超过420μmol/L(7.0mg/dl)；这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。痛风患者发生急性关节炎时,多同时有高尿酸血症(70%)。约5-12%的高尿酸血症者最终患痛风高尿酸血症的定义

欧洲及北美高尿酸血症2-18%,世界各地痛风总患病率介于0.13-15.3%之间；美国成年人痛风患病率为3.9%，全美有约830万痛风患者,而在过去的五十年里,美国的痛风发病率几乎翻了一番.011958年之前，我国仅报道痛风25例,70年代，我国痛风的发病率出现逐年上升趋势，80年代，则呈现出直线上升趋势。表现特点：南方北方,东部西部；02目前我国高尿酸血症整体患病率％；痛风的整体患病率1.33％。03流行病学

世界范围内痛风患病率

性别:男女比例为20:1。雄激素可使细胞器的磷脂膜对尿酸盐结晶有易感性而引起细胞反应雌激素促肾排尿酸雌激素使细胞器的磷脂膜抵抗尿酸钠结晶的沉淀年龄:多40岁,女性几乎都在绝经后发生流行病学

痛风（高尿酸血症）年轻化趋势明显青少年高尿酸血症问题越来越突出男性高于女性沿海高于内地发病率各地不一

01痛风患者中,50%有规律饮酒史；03酒后摄食减少，酮体增加，可竞争性地抑制肾脏排泄尿酸；02酒可提供嘌呤原料,还加速腺嘌呤核苷酸分解,产生尿酸增多；04啤酒尽管嘌呤含量不高,但有较多的鸟苷,可代谢为尿酸。酒精与痛风的关系-饮酒易发痛风

48-78%的痛风者肥胖青年时期肥胖是发生痛风的危险因素肥胖者内分泌紊乱、雄激素和促肾上腺皮质激素水平下降或酮酸生成增加,可抑制尿酸排泄肥胖者常摄入增多,尤其是动物蛋白及脂肪,嘌呤合成加速,尿酸生成增胖与痛风的关系-肥胖易患痛风

高尿酸血症的危害血尿酸升高动脉粥样硬化尿毒症冠心病高血压痛风性关节炎关节肿痛2016痛风性肾病尿酸结积于关节沉积于肾脏沉积于血管壁

17％的冠心病者有高尿酸血症,高尿酸血症是冠心病的危险因素；125-50%的痛风者有高血压,12-20%高血压者患痛风；210-50%的痛风有糖尿病；375-84%的痛风者有高血脂。4高尿酸血症的危害

大量研究证据显示：痛风

01痛风尿酸产生过多尿酸排泄减少高尿酸血症尿酸盐晶体沉积020304嘌呤代谢紊乱使痛风的发病机制

内源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肾脏排泄2/3肠内分解1/3进入尿酸池60%参与代谢每天排泄500-1000mg尿酸的排泄

肾脏排泄尿酸尿酸肾小球近曲小管S1S2S3100%0%-2%98%-100%肾小球滤过重吸收40%-48%重吸收8%-12%50%分泌排泄

血尿酸水平升高的原因排出减少合成增加混合成年人的高尿酸血症排出减少占90％

维持终身不发病的高尿酸血症,称无症状性高尿酸血症1只有当高尿酸血症引起尿酸盐结晶沉积并导致出现急性关节炎,痛风石,痛风性肾病等临床表现时,才诊断痛风2临床表现

痛风－异质性的（heterogenous)疾病痛风性急性关节炎高尿酸血症痛风石形成及慢性关节炎肾脏病变：慢性尿酸盐肾病急性尿酸性肾病泌尿系统尿酸性结石0304050102

临床表现--痛风性关节炎是痛风最常见的一种临床表现典型性表现为急性关节炎:关节局部红肿热痛在所有关节炎中,本病的疼痛最为剧烈,如刀割样

关节炎发作特点01急性发作:病初24-48h达高峰02常于凌晨3-6时发病03典型急性关节炎,疼痛剧烈04病程短:3-5天或1周左右缓解05间歇期如常人06消肿后局部表皮有脱屑

85%单关节起病,以第一跖趾关节首发占60-78%,整个病程累及率90%；90％只累及1个关节,反复发作可多关节；其它累及最多关节依次为:足跗跖关节（11.7％）,掌指、指间关节8.9%,踝（8.7％）,膝（3.9％）,腕（2.8％）等；很少累及中轴关节及髋、肩关节关节炎受累特点

DECT

双能量CT

痛风关节炎发作原因晶体沉积或痛风石表面析出碎结晶被蛋白包裹附着于细胞表面(巨噬细胞,血小板等)蛋白介质的直接激活细胞吞噬作用释放趋化因子和酶类引起急性炎症反应尿酸水平突然或

临床表现--痛风石是尿酸钠结晶被包被后