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心肌肌钙蛋白Ⅰ检测结果假阴性病例报道并文献复习

一、病例报告

(1)患者，男性，60岁，因持续性胸痛3小时入院。患者入院前3小时突然出现剧烈胸痛，伴大汗淋漓，恶心呕吐，无放射痛及呼吸困难。既往有高血压病史，吸烟史30年。入院时查体：血压160/95mmHg，心率110次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图提示ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。立即给予抗血小板、抗凝、抗心肌缺血等治疗。实验室检查：肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）0.06ng/mL，肌酸激酶同工酶（CK-MB）17.5U/L。根据cTnI检测结果，患者未达到心肌梗死的诊断标准，但临床表现为典型STEMI。遂进行冠状动脉造影检查，发现前降支近段完全闭塞，立即进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术后患者胸痛症状明显缓解，复查cTnI0.2ng/mL，CK-MB25U/L。

(2)术后患者病情稳定，持续监测心电生理指标。1周后复查cTnI0.3ng/mL，CK-MB35U/L。2周后复查cTnI0.5ng/mL，CK-MB45U/L。结合患者临床病史、心电图和冠状动脉造影结果，最终诊断为STEMI。回顾患者入院时cTnI检测结果，考虑为假阴性。分析可能原因：①检测时间点：患者入院时cTnI检测结果为0.06ng/mL，处于cTnI升高的早期阶段，可能尚未达到检测限；②检测方法：使用的是常规cTnI检测方法，可能存在假阴性；③个体差异：患者可能存在cTnI合成、释放异常，导致cTnI水平偏低。

(3)本研究通过对一例心肌肌钙蛋白Ⅰ检测结果假阴性病例进行分析，探讨假阴性的可能原因和诊断策略。结果显示，患者虽然入院时cTnI检测结果为0.06ng/mL，但最终诊断为STEMI。提示临床医生在使用cTnI进行心肌梗死诊断时，应结合患者临床表现、心电图和冠状动脉造影结果，提高诊断准确性。同时，针对假阴性病例，应进一步探讨检测方法和个体差异，以提高cTnI检测的灵敏度和特异性。

二、文献复习

(1)心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）作为心肌损伤标志物，具有高度特异性和敏感性。近年来，大量研究表明，cTnI在心肌梗死的诊断中具有重要作用。然而，cTnI检测结果假阴性现象仍然存在，可能影响临床诊断的准确性。文献报道，假阴性原因可能与检测时间、方法、个体差异等因素有关。

(2)在检测时间方面，有研究指出，心肌梗死发生后，cTnI的升高可能存在延迟现象，特别是在发病初期。因此，在临床实践中，应尽早进行cTnI检测，并在后续时间内进行动态监测，以提高诊断的准确性。同时，检测方法的选择也至关重要，不同检测方法的灵敏度存在差异，可能影响结果的准确性。

(3)个体差异是导致cTnI检测结果假阴性的另一个重要原因。研究表明，不同人群的cTnI水平存在差异，如年龄、性别、种族等。此外，某些疾病或药物也可能影响cTnI的合成和释放，导致假阴性结果。因此，在临床诊断中，应充分考虑个体差异，并结合其他检查结果，以提高诊断的准确性。

三、心肌肌钙蛋白Ⅰ检测结果假阴性原因分析

(1)心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）检测结果假阴性可能是由于多种因素导致的。首先，检测时间的选择对假阴性的发生具有重要影响。cTnI在心肌损伤后释放到血液中的时间存在延迟，通常在心肌梗死发生后3-6小时内，cTnI水平才开始升高。如果在心肌损伤的早期阶段进行检测，可能会因为cTnI水平尚未显著升高而出现假阴性结果。此外，检测时间点的不准确性也可能导致假阴性，如检测时间过于滞后，此时cTnI水平可能已经回落到正常范围。

(2)检测方法的选择和操作也是导致cTnI检测结果假阴性的重要原因。不同的检测方法具有不同的灵敏度和特异性，部分检测方法可能对低水平的cTnI不敏感，从而无法检测到心肌损伤的早期标志。此外，检测过程中的操作失误，如样本采集、处理、储存和检测步骤不当，都可能导致假阴性结果。例如，样本在采集后未及时处理或储存不当，可能导致cTnI降解，从而影响检测结果。

(3)个体差异在cTnI检测结果假阴性中也扮演着重要角色。不同个体的cTnI水平存在差异，这可能与遗传、生理和病理因素有关。例如，某些个体可能由于基因变异导致cTnI合成或释放减少，从而在心肌损伤时cTnI水平不升高。此外，年龄、性别、种族、健康状况和药物使用等因素也可能影响cTnI的水平。因此，在分析cTnI检测结果时，需要考虑这些个体差异，并结合患者的临床表现和其他检查结果，以提高诊断的准确性。

四、诊断策略与处理方法

(1)针对心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）检测结果假阴性病例的诊断策略与处理方法应综合考虑患者的临床症状、体征、心电图和影像学检查结果。首先，对疑似心肌梗死患者，应立即进行心电图检查，评估心肌缺血和心肌损伤情况。对于心电图表现不典型或无S