经皮冠状动脉介入治疗的.ppt

FIVEPCI的术前术中用药单击添加副标题术前用药武警医学院附属医院抗血小板：肠溶阿司匹林100-300mg/d，术前3天开始使用。既往未服用阿司匹林的急性心肌梗死患者，在决定进行紧急介入治疗后应立即给予300mg水溶制剂口服。抗心绞痛：硝酸脂，β受体阻滞剂，钙抗剂等。碘造影剂过敏，可用糖皮质激素。氯吡格雷首剂300mg，继之以75mg/d，急性心肌梗死行紧急介入治疗时口服氯吡格雷300mg（6小时之内）或600mg(3小时之内），能迅速发挥抗血小板效应。可酌情给予镇静剂及H2受体拮抗剂如奥美拉唑12345术中用药武警医学院附属医院肝素：7500~10000IU或100IU/KG，手术每延长1小时，补用肝素1000IU，使ACT≥300s。硝酸甘油：术中100(RC)/200(LC)μg冠脉内注入，可重复使用2~3次。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂：ACS，DM，无再流(noflow)，慢血流(slowflow)，等可考虑使用替罗非班。在“无/慢血流”的情况下，可应用腺苷、维拉帕米与硝普纳。3214PCI的基本操作及注意事项引导导管的操作武警医学院附属医院选择合适引导导管并冲洗之01检查并连接“Y”形适配器(止血阀)02盐水充分灌注适配器及引导导管、完全排除气体03在导引钢丝引导下送引导导管至冠脉开口并调整二者的关系合适04多角度投照，充分显露病变情况05引导导管的操作要点武警医学院附属医院根据患者升主动脉宽度、冠脉开口情况和病变血管情况选择合适的引导导管，应当充分考虑引导导管的同轴性和支持力；引导导管一旦进入冠状动脉首先观察压力，在确保无压力崁顿的情况下进行PCI操作；多角度投照以调整引导导管于良好的同轴状态。引导钢丝的操作武警医学院附属医院23145在确保钢丝位置不变的前提下卸下操控钮及引导器应用钢丝操控钮或拇指、食指轻柔捻转推送钢丝穿越病变至血管远端选择充分暴露狭窄病变的角度进行操作。应用钢丝引导器轻柔送引导钢丝进入止血阀及导管，选择合适引导钢丝并适当塑形头端引导钢丝的操作要点武警医学院附属医院根据病变的情况选择合适的钢丝钢丝头部需弯成一定的弯度，弯度的大小应根据病变血管的走形和特点来决定；钢丝出导管入冠状动脉口时，动作要轻柔，在确保推送钢丝无任何阻力情况下，捻转着将其送入血管内；钢丝通过狭窄病变时要边转动钢丝边推送；钢丝到位后要造影确认其在血管真腔内再操作引导钢丝的选择武警医学院附属医院一般病变和血栓病变：BMW(Guidant)、ATW(Cordis)等迂曲病变和严重狭窄病变：ChoicePTFloppy(Boston)、Stablizersupersoft(Cordis)等迂曲血管需要超强支持置入支架时：Extrasupport(Guidant、Boston等)需要穿过支架网眼时：Traverse(Guidant)、ATW(Cordis)等钢丝的操作武警医学院附属医院钢丝的操作(血管成角)武警医学院附属医院第二弯第二弯第一弯第一弯钢丝的操作(血管成角)武警医学院附属医院第二弯第一弯钢丝的操作武警医学院附属医院经皮冠状动脉介入治疗的

基本操作与注意事项武警医学院附属医院心内科田军PCI的适应症与禁忌症武警医学院附属医院01确定适应证和禁忌证实际上是平衡PCI的收益和风险，收益风险=相对适应证收益风险=相对禁忌证0203武警医学院附属医院平衡收益和风险需要考虑患者的全身情况能否耐受操作；心肌缺血的严重程度；手术操作成功的可能性；可能发生的并发症及处理之的能力；远期效果；费用。ONEPCI的适应症—针对心绞痛患者理想的适应症武警医学院附属医院STEP4STEP3STEP2STEP1非糖尿病患者，1或2支血管病变，病变血管支配较大区域的存活心肌，负荷试验显示支配区域心肌缺血，治疗成功的把握性很大，较好的适应症武警医学院附属医院1糖尿病患者，1或2支血管病变，3负荷试验显示支配区域心肌缺血，2病变血管支配较大区域的存活心肌，4治疗成功的把握性很大。5静脉桥局限性病变，不适于再次冠状动脉搭桥手术者。有争议的适应症武警医学院附属医院A≥3支血管病变，B病变血管支配中等区域的存活心肌，C无创负荷试验显示心肌缺血的证据D治疗成功的把握性很大，E2~3支病变，中或高危病变，左前降支近端的病变，糖尿病，左心室功能不全，PCI的相对禁忌症—心绞痛患者武警医学院附属医院01没有心肌损伤或缺血的客观证据，02尚