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高血压病治疗新策略

“SELECT”-优化治疗徐成斌北京大学人民医院

领先并不总是值得庆贺!

2007年ESH/ESC高血压治疗指南,为高血压治疗必威体育精装版策略举起明灯，再次强调高血压病诊断治疗的心血管病总危险概念增加检测靶器官（心，血管，肾，视乳头（眼底），脑）亚临床损害扩大了高危极高危人群，提出高危及极高危患者的高血压靶目标值；控制心血管病总危险因素，靶器官亚临床损害，糖尿病及确诊心血管病或肾脏病引言

危险因素高血压糖尿病血脂异常动脉粥样硬化血栓/心血管疾病进展)组织损伤(心梗\中风\肾功能不全)靶器官损害死亡氧化和机械应急/炎症早期组织功能失调病理性重构心血管和肾脏病理生理事件链Circulation.2006;114:2850-2870.终末期器官衰竭(CHF,终末期肾病)HOPE

EUROPAPEACEGISSI-3ISIS-4AIRESAVESOLVDTRACECONSENSUSAIPRIESBARIROADALLHATANBP2INVESTBENEDICTSELECTACCOMPLISH

高血压治疗的目的最大程度的降低心血管疾病发病和死亡的总危险这需要治疗已升高的血压及所有已明确的可逆危险因素.ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187.

？“SELECT”-优化治疗如何治疗血压及逆转可能的危险因素达到最大限度降低死亡和心血管事件

SmoothReduction--平稳降压S

如何理解平稳降压平稳降压主要指(1)24小时控制血压平稳下降，减少血压波动即变异，(2)抑制血压的晨峰现象，以降低心血管事件。动态血压研显示平稳降压与波动性降压对靶器官的保护不同，24小时平稳降压能更好逆转左心室肥厚即保护靶器官。血压变异指一定时间内血压波动程度，它独立于平均血压能加重靶器官损害，明显增加心脑血管病的发生率和死亡率，

降压平稳性指标－平滑指数(SI)Paratetal,JHypertension1998.SI=?H/SD=3.7?H=8.6SD=2.3（24h血压变化均值）（24h血压变化的离散程度）给药后时间?BP(mmHg)平滑指数(SI)的定义，是给药后血压每小时变化值的均值与标准差的比值。

选择降压药物要平稳降压和控制晨峰现象选择降压药物，血药浓度谷-峰比大于50％且有较高平滑指数的降压药物，以控制服药后18-24小时的血压水平。现有的长效CCB和ACEI(如洛汀新)、ARB、长效β受体阻滞剂都可使用。更改服药时间，早晨服药为临睡前亦是实用方法。为平稳降压及控制高血压晨峰不宜选用短效药物，如短效硝苯吡啶片。洛汀新?24小时动态血压趋势图洛汀新?临床协作组—临床验证总结报告洛汀新?谷/峰比值:收缩压69.6%

EarlyReduction-早期降压E

高血压患者早期降压达到靶目标对改善预后有重要意义

NumberatriskAmlodipine7,5967,4697,4247,2677,1176,7726,9556,5765,9593,7251,4746,391Valsartan7,6497,4597,4077,2507,0856,7326,9066,5365,9113,7651,4746,349ReproducedfromTheLancet,363,Juliusetal.pp.2022–31Copyright?2004,withpermissionfromElsevierTime(months)0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66Proportionofpatientswithfirstevent(%)Valsartan-basedregimenAmlodipine-basedregimenHR=1.03;95%CI=0.94–1.14;p=0.4914121086420RateofCardiacEventsSimilarforValsartanandAmlodipine:VALUEVALUE=ValsartanAntihypertensiveLong-termUseEvaluation

血压数值并不能决定一切早期降压要考虑正常高值(高血压前期的干预，研究显示成人高血压界定为140/90mmHg是人为的)，正常高值120-139/80-89mmHg即增加心血管病风险，现有指南主张生活方式干预最近ESH2007高血压指南中已提出含并危险因素者即使120-139/80-89mmHg血压的患者亦应药物干预。

正常高值(高血压前期)患病率美国(MedSci:Monit,2005;11(R403-