视觉障碍解剖及定位诊断.ppt

*眼球运动神经

核下性支配的解剖生理及障碍的定位诊断*(一)眼球运动神经核下性支配解剖生理1．司眼球运动的神经核

动眼神经核滑车神经核外展神经核展神经核滑车神经核动眼神经核(1)动眼神经核中脑上丘的水平；大脑导水管周围灰质腹侧部；为一长形的细胞团块，长约5～6毫米下端与滑车神经核相连由三个主要细胞群组成动眼神经主核提上睑肌核上直肌核内直肌核下斜肌核下直肌核缩瞳核(E-w)01020304位于动眼神经的背侧，左右各一；由小型的细胞构成(副交感神经核)；并发出纤维走向眼内平滑肌；司瞳孔缩小及调节机能ADBC位于动眼神经核中部之内侧部；由小型细胞构成司眼球的集合机能Perlia氏核正中核：01位于中脑中央灰质的腹侧部平下丘的水平；02位于动眼神经核的下方03支配上斜肌，使眼球向外下方运动04特点：自神经核发出纤维后再交叉到对侧，而终止于上斜肌(2)滑车神经核(3)外展神经核213位于桥脑第四脑室底部面丘的里面支配外直肌，使眼球向外侧转动外展神经自核发出后斜向腹外侧进行，于锥体束的外侧出桥脑2.眼球运动诸神经的行径及分布动眼神经副核（内脏运动纤维）动眼神经核（躯体运动纤维）动眼神经脚间窝海绵窦外侧壁眶上裂（内脏运动纤维）睫状神经节睫状肌，瞳孔括约肌上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌上支→上直肌、上睑提肌下支→下直肌、内直肌、下斜肌动眼神经动眼神经中之副交感神经纤维，从脑干至海绵窦段，乃位于该神经之上部，故天幕疝时，首先损及动眼神经之副交感神经纤维，出现瞳孔改变提上睑肌的神经纤维，位于动眼神经之表层，故在脑底炎症性病变时，上睑下垂是常常发生和最早发生之症状12注意滑车神经滑车神经核（一般躯体运动纤维）下丘下方绕大脑脚前行海绵窦外侧壁眶上裂上斜肌（3）外展神经展神经核躯体运动纤维展神经延髓脑桥沟中部出脑经海绵窦、眶上裂外直肌Oculomotorn.trochlearn.动眼神经滑车神经上斜肌动眼N副核脚间窝(中脑)动眼N核眶上裂上支上直肌上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经外直肌海绵窦睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车N核Abducentn.展N核桥延沟(内)ⅢⅣⅥ眼球运动诸神经核及核下性障碍的定位诊断1.动眼神经病变的定位诊断*（1）动眼神经核性病变特点：多为双侧性不完全性的眼肌麻痹多合并有集合及瞳孔障碍（2）动眼神经核以下的神经纤维病变A.一侧动眼神经完全损伤眼外肌麻痹上睑下垂，瞳孔斜向外下方;不能向上、内、下转动；眼内肌麻痹瞳孔散大瞳孔直接与间接对光反射消失；12不完全性损害，仅有眼内肌或眼外肌的部分症状完全性眼肌瘫痪多为外周性损害单一的眼肌瘫痪多为核性损害，常伴有脑干的交叉性麻痹体征3提示：B.髓内纤维*多为不完全性损伤合并附近组织的损伤，各种交叉综合征如果损伤锥体束，出现同侧动眼神经和对侧偏瘫（Weber综合征）红核水平损伤（Benedikt综合征）：同侧动眼损伤和对侧偏身震颤，如果损伤累及内侧丘系，会出现对侧感觉障碍C.脚间窝病变*影响双侧动眼神经D.海绵窦动眼神经通过外侧壁海绵窦血栓静脉炎海绵窦第3,4,6对脑神经第5对脑神经的眼支E.眶内病变*分为上下两支眼肌不完全瘫痪（1）滑车神经核性病变对侧上斜肌瘫痪核性病变少见，多累及动眼神经核滑车神经--动眼神经交叉瘫病变同侧动眼神经瘫病变对侧上斜肌瘫