革兰阳性菌所致院内获得性肺炎诊疗进展.ppt

革兰阳性菌所致院内获得性肺炎

诊疗进展中山大学附属第一医院呼吸内科谢灿茂

美国革兰阳性菌的耐药变迁

NEnglJMed2003;348:1546-54.

G+菌中最常见的金葡菌的耐药日益升高

——MRSA是临床重点监测的耐药菌2004-2006年美国ZAPPS/LEADER监测项目结果显示1-50%20%40%60%54.2%56.6%50%33.1%34.2%200420052006(年(年)ZAPPSLEADERMRSA分离率(%)1.JonesRNetal.JAntimicrobChemother.2006;57:279-87；2.RossJEetal.IntJAntimicrobAgents.2007;29:295-3013.JonesRNetal.DiagnMicrobiolInfectDis.2007;59:199-209；4.DraghiDCetal.AntimicrobAgentsChemother.2005;49:5024-325.JonesRNetal.DiagnMicrobiolInfectDis.2007;59:309-17.

CDC最受关注的TOP10课题

MRSA3rd

糖尿病8th

肿瘤9th

肥胖10th

定义医院获得性肺炎（HAP）入院48小时或以上发生的肺炎入院时无气管插管包括在病房或由于病情较重需要ICU处理的患者呼吸机相关性肺炎（VAP）气管插管48～72小时后发生的肺炎SHAP患者需要插管者虽然不属于这一定义，应按VAP患者进行管理BontenMJetal.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416.

定义卫生保健相关性肺炎（HCAP）发生肺炎前90天内曾因感染性疾病住院2天或以上患者住护理院或接受长期医疗设备的患者近期接受静脉内抗生素治疗的患者接受化疗的患者30天内伤口感染接受处理的患者去过医院或血透诊所的患者

BontenMJetal.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416.

亚洲国家的HAP病原学研究RankKoreaChinaTaiwanThailandMalaysiaPhilippines*IndiaPakistan1P.aerug(23%)P.aeru(18%)P.aeru(21%)A.baum(28%)A.baum(23%)P.aeru(42.1%)A.baum(38%)A.baum(58%)2MRSA(23%)MRSA(16%)A.baum(20%)P.aeru(18%)P.aeru(17.6%)K.pn(26.3%)K.pn(23%)MRSA(18%)3K.pn(11%)A.baum(16%)MRSA(16%)K.pn(7.7%)MRSA(11.8%)A.baum(13.1%)P.aeru(20%)P.aeru(18%)4A.baum(9%)K.pn(14%)K.pn(9%)MRSA(7.6%)S.malto(11.8%)MRSA(5%)5E.cloa(8%)E.cloa(8%)E.coli(3.6%)E.coli(2.8%)K.pn(5.8%)*Philippines:VAPdataAsianHAPWorkingGroup.AmJInfectControl2008;36:S83-92.

MRSA导致的肺部感染预后不佳MRSA感染死亡率(%)MRSA导致肺部感染患者死亡率达40％左右121.吴本权等.中国结核和呼吸杂志.2000.23(7):413-4162.WaharaTetal.Chest1994;105:826–83128/6412/32

为什么MRSA感染的病死率高?MRSA和MSSA毒力相同，感染类型相似：病情严重且进展迅速主要的毒力来自：荚膜防止被吞噬表面蛋白有助于细菌的黏附，寄殖在邻近细胞不同的毒素：细胞毒，化脓毒素，肠毒素不同的酶：蛋白酶，酯酶，凝固酶

为什么MRSA感染的病死率高?

为什么MRSA感染的病死率高?有时实验室忽视了MRSA的检测治疗延误一线治疗不合理：—所用抗生素不合适—用药剂量不当

1.IbrahimEH,etal.Chest.2000;118:146-155.2.VallesJ,etal.Chest.2003;123:1615-1624.3.KhatibR,etal.